«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

Будесонид 9 мг/сут (илеоцекальная болезнь) Сульфасалазин

bet	24/48
Sana	23.12.2022
Hajmi	0.79 Mb.
	#1048837
Turi	Монография

1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 48

Будесонид 9 мг/сут (илеоцекальная болезнь) Сульфасалазин 3 г/сут (колон)
Преднизолон¹ 1 мг/кг/сут внутрь или в/в
Нет ремиссии Возврат после снижения дозы ГКС
Поддержание ремиссии:	Стероид-рефрактерное течение Инфликсимаб 5 мг/кг в/в 5 мг/кг в/в + Азатиоприн 2,5 мг/кг/сут Или Адалимумаб 160/80 - 40 мг каждые 2 недели п/к	Стероид-зависимое течение. Поражение тонкой кишки Легкая степень Азатиоприн* 2,5 мг/кг/сут Обострение или нечувствительность *Метотрексат 25 мг/неделю** в/м или п/к
Месалазин 2-3 г/сут
Частое обострение Поражение тонкой кишки Азатиоприн² 2,5 мг/кг/сут или Метотрексат 15 мг/неделю в/м или п/к или
Инфликсимаб 5 мг/кг в/в ± Азатиоприн 2,5 мг/кг/сут Или Адалимумаб 40 мг каждые 2 недели п/к
	Хирургия: до начала иммуносупрессивной терапии необходимо рассмотреть варианты хирургического лечения

74

DGVS and ECCO Guidelines, 2008-2011

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Тяжесть атаки ЯН по критериям Truelove-Witts
				легкая		Средне тяжелая		Тяжелая
Частота дефекаций с кровью				<4		> 4, если		> 6,если
Пульс. Температура. Гемоглобин, СОЭ				Норма		< 90/мин. < 37,5 >105 г/л, < 30 мм/ч		> 90 /мин. > 37,5 <105 г/л, > 30 мм/ч
Контактная ранимость слизистой				Нет		Есть		Есть
Тяжесть атаки согласно индексу активности ЯК (индекс Мэйо)
		0	1			2	3
Частота стула		Обычная	На 1-2 в день больше обычной			На 3-4 в день больше обычной	На 5 в день больше обычной
Примесь крови		Нет	Прожилки			Видимая кровь	В основном кровь
Состояние слизистой		Норма	Легкая ранимость (1 по Schroeder)			Умеренная ранимость (2 по Schroeder)	Выраженная ранимость (3 по Schroeder)
Эндоскопическая активность по Schroeder
0- норма или неактивное заболевание	Минимальная активность 1: гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, контактная ранимость - нет				Умеренная активность 2: гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии				Выраженная активность 3: Спонтанная ранимость, изъязвления

АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

Обострение легкой или средней степени		Обострение тяжелой степени
Дистальный колит Месалазин, ректально 1-2 г/сут	Распространенный колит: Месалазин внутрь 3-4 г/сут + ректально 1 -2 г/сут	Преднизолон 1 мг/кг/сут внутрь или в/в
		Нет ремиссии Возврат после снижения дозы ГКС
Поддержание ремиссии: Месалазин внутрь 1,5 г/сут при дистальном колите ректально 1 г/сут		Стероид-рефрактерное течение. Высокая активность Циклоспорин 2 мг/кг/сут в/в или Такролимус 0,1 мг/кг/сут Или Инфликсимаб 5 мг/кг в/в + Азатиоприн 2,5 мг/кг/сут Или Адалимумаб 160/80 - 40 мг п/к	Стероид-зависимое течение Легкая степень, средняя активность Азатиоприн* 2,5 мг/кг/сут или Инфликсимаб 5 мг/кг в/в (продолжать Инфликсимаб после получения на него реакции)
При неэффективности E.coli Nissle 200 мг/сут Раннее или частые обострения Азатиоприн 2,5 мг/кг/сут

76

Нет ремиссии. Хирургия: до начала иммуносупрессивной терапии необходимо решить вопрос об проктоколэктомии

DGVS and ECCO Guidelines, 2008-2012

м	Множественные факторы риска
А	Употребление алкоголя: чрезмерное (>80 г/день); высокое (20-80 г/день); умеренное (<20 г/день)
N	Воздействие никотина.
N	Пищевые факторы: особенности питания (высокое потребление жиров и дефицит белков); гиперлипидемия и гипертриглицеридемия
Н	Наследственные факторы: наследственный панкреатит; семейный панкреатит; идиопатический панкреатит с ранними проявлениями; идиопатический панкреатит с поздними проявлениями; тропический панкреатит (возможны мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1)
Е	Факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ (Эфферентные факторы): Pancreas divisum; кольцевидная ПЖ и прочие аномалии ПЖ; блокада протоков ПЖ (например, опухолью); дисфункция сфинктера Одди; посттравматические рубцовые стенозы протоков ПЖ.
I	Иммунологические факторы: Аутоиммунный панкреатит ассоциированный с синдромом Гужеро-Шегрена; с ВЗК; с аутоиммунными заболеваниями (первичный склерозирующий холангит, ПБЦП).
М	Различные редкие и метаболические факторы: ХПН; гиперкальциемия и гиперпаратиреоз; лекарственный панкреатит; токсический панкреатит.

77

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ M-ANNHEIM

⁷⁸1	«Определенный» ХП: один или несколько из следующих критериев: ^я Кальцификация ПЖ. Умеренные или тяжёлые изменения протоков ПЖ. Выраженная постоянная ЭНПЖ . Типичная для ХП гистологическая картина.
	«Вероятный» ХП: один или несколько из следующих критериев: Лёгкие изменения протоков. Псевдокиста(ы): постоянно существующая или рецидивирующая. Патологические результаты функциональных тестов, фекальная эластаза-1 Эндокринная недостаточность (НТГ).
	«Пограничный» ХП: ХП с типичной клинической картиной, но при отсутствии критериев «вероятного» или «определенного» ХП. Эта форма предполагается при развитии первого эпизода ОП в случае наличия или отсутствия следующих факторов: семейный анамнез заболеваний ПЖ (например, другие члены семьи также болели ОП или раком ПЖ); имеют место факторы риска M-ANNHEIM.

КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ ХИ M-ANNHEIM
Бессимптомная фаза ХП: 0 субклинический ХП:

период без симптомов (определяется случайно, например, при аутопсии);
ОП— первый эпизод (возможно, является началом ХП);
ОП с тяжелыми осложнениями.

ХП с клинической манифестацией:

стадия — без недостаточности ПЖ:

рецидив ОП (между эпизодами ОП боль отсутствует);
рецидивирующая/постоянная абдоминальная боль, боль между эпизодами ОП;
а/b с тяжелыми осложнениями.

II стадия — экзо или эндокринная недостаточность ПЖ:

изолированная экзокринная (или эндокринная)недостаточность (без боли);
изолированная экзокринная (или эндокринная) недостаточность (с болью);
а/Ь с тяжелыми осложнениями.

Ill стадия - экзо- и эндокринная недостаточность ПЖ в сочетании с болью:

требующей лечения анальгетиками;
III а с тяжелыми осложнениями.

IV стадия — уменьшение интенсивности боли (стадия «перегорания» ПЖ):

экзокринная и эндокринная недостаточность при отсутствии боли, без осложнений;
экзокринная и эндокринная недостаточность при отсутствии боли, с тяжелыми осложнениями.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНО-ОТЕЧНЫЙ ХП. УЗИ, КТ: умеренное увеличение размеров ПЖ. Вследствие отека контуры ПЖ визуализируются нечетко, структура неоднородная. Выраженных изменений системы протоков нет. По мере стихания обострения размеры ПЖ становятся нормальными, контуры четкими.
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ ВАРИАНТ ХП. Значительная продолжительность заболевания, чередование обострения и ремиссии. Боли в период обострения менее выражены. ЭНПЖ: стеаторея, полифекалия, склонность к поносу, который купируется ферментными препаратами. УЗИ и КТ: размеры и контуры ПЖ существенно не изменены, равномерное уплотнение железы. Изменений протоков у большинства больных не выявляется.

80
ФИБРОЗНО-СКЛЕРОТИЧЕСКИЙ ХП. Анамнез >15 лет. Интенсивные боли, почти постоянно. Осложнения, ависят от локализации процесса (в головке - нарушения пассажа желчи, в хвосте - нарушение проходимости селезеночной вены и подпеченочная форма ПГ). УЗИ и КТ: размеры ПЖ уменьшены, паренхима повышенной эхогенности, уплотнена, контуры четкие, неровные, обызвествления. У части больных - расширение протоковой системы железы. ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ХП. ® 5% больных. Заболевание протекает длительно (> 10 лет). Боли постоянные, ЭНПЖ. УЗИ, КТ: ПЖ или отдельные части резко увеличены. КИСТОЗНЫЙ ВАРИАНТ ХП. Боли умеренные, постоянные. УЗИ и КТ: ПЖ увеличена, участки фиброза и обызвествления, жидкостные образования, протоки расширены. Обострения частые и не всегда имеют «видимую» причину.

Download 0.79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:

1 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 ... 48