«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

Мониторинг: ОАК, АЛТ, ГТП, ДНК ХГВ каждые 3-4 мес.


Пути повышения эффективности ИФН: короткий курс лечения ГКС, комбинация ИФН с Урсосаном
Лечение считается эффективным, если: устойчивая нормализация АЛТ. Стойкое подавление репликации ДНК HBV (снижение до неопределяемых значений к 24-й неделе и далее в течение всего периода терапии). Устойчивая сероконверсия по HBeAg. Наилучший результат - исчезновение HBsAg с последующей сероконверсией HBsAg/aHTH-HBs.
EASL CPG HBV. J Hepatol 2017;67:370-98
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ХГВ

Препарат	Доза	Побочные эффекты	Контроль
Peg-IFN-2a (взрослые) IFN-a-2b (дети)	180 мкг/нед 1 год. Дети > 1 года 6 милл. ЕД/м^2	Гриппо-подобный синд­ром, слабость, цитопения, аутоиммунные нарушения у взрослых	ОАК, ТТГ каждые 3 месяца. Мониторинг аутоиммунных, инфек­ционных ПЭ
Ламивудин	100 мг/сут. Дети > 2 лет. 3 мг/кг/сут.	Панкреатит. Лактоацидоз	Амилаза и лактоацидоз при клинических симптомах
Телбивудин	600 мг/сут	Повышение КФК, мио­патия. Периферическая нейропатия. Лактоацидоз	КФК и лактоацидоз при клинических симптомах
Энтекавир	0,5-1 мг/сут. Дети > 2 лет.	Лактоацидоз	Лактоацидоз при клинических симптомах
Адефовир	10 мг/сут с 12 лет.	ОПН. Нефропатия. Синдром Фанкони. Нефрогенный диабет. Лактоацидоз Остеомаляция.	Креатинин. СКФ. Фосфаты. В моче сахар и белок
Тенофовир	300 мг/сут с 12 лет

Terrault et al. AASLD Guidelines for Treatment of Chronic Hepatitis B. // Hepatology, 2016 Vol. 63, No. 1, 261-283
ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С

1. 
   Физикальные данные (с оценкой ИМТ)
   
2. 
   Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
   
3. 
   Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, ГТП, глюкоза, железо, ферритин), коагулограмма (МНО, АЧТВ).
   
4. 
   Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, а-ТПО);
   

I • Анализ крови на HCV РНК (качественный/количественный),генотип;
■ • УЗИ печени, селезенки, воротной и селезеночной вены

1. 
   Пункционная биопсия печени или неинвазивная диагностика фиброза печени (эластометрия, фибротесты)
   
2. 
   Анализ крови на а-фетопротеин
   
3. 
   Анализ крови на hbsag, a-hiv;
   
4. 
   Анализ крови на генетические маркеры: IL-28B (СС, СТ, ТТ).
   

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ХГС. КОГО СЛЕДУЕТ
ЛЕЧИТЬ? EASL2015.
Всех пациентов с хроническим поражением печени, вызванным ХГС следует рассматривать как кандидатов на лечение (А 1).
Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3-F4 METAVIR) должно быть приоритетным (А1)
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение схемой без IFN. (А1)
Независимо от стадии фиброза, пациенты с коинфекцией ВИЧ или HBV, пациенты в пред- и посттрансплантационных условиях, пациенты с клинически значимыми внепеченочными и пациенты с изнуряющей усталостью (А1)

103
Лечение оправдано для пациентов с умеренным фиброзом (F2 по шкале METAVIR) (А2)