Гено­тип	ПР + Соф	ПР + СМВ	Соф. РБВ.	Соф. Лед	ПВ. ОВ. РВ. дв	пв.о В. РВ.	Соф. СМВ	Соф. длв
1а	12 нед	12 нед, наив. 24 нед ЧО	нет	12 нед с РБВ. 24 нед без или с РБВ.	24 нед с РБВ	нет	12 нед с РБВ. 24 нед без РБВ	12 нед с РБВ. 24 нед без РБВ
1b					12 нед с РБВ
2	12 нед	нет	16-20 нед	нет	нет	нет	нет	12 нед без РБВ
3	12 нед	нет	нет	нет	нет	нет	нет	24 нед с РБВ
4	12 нед	12 нед для наив. 24 нед ЧО	нет	12 нед с РБВ. 24 нед без или с РБВ.	нет	24 нед с РБВ	12 нед с РБВ. 24 нед без РБВ	12 нед с РБВ. 24 нед без РБВ
5 или 6	12 нед	нет	нет	12 нед с РБВ. 24 нед без или с РБВ.	нет	нет	нет	12 нед с РБВ. 24 нед без РБВ

EASL CPG HCV. J Hepatol 2018

ТЕРАПИЯ ХГС, HE СОДЕРЖАЩАЯ IFN И РИБАВИРИН, ДЛЯ HE ЛЕЧЕННЫХ И ЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ЦИРРОЗА ИЛИ С
КОМПЕНСИРОВАННЫМ ЦП (Child.Pugh A). EASL, 2018.

	Режимы для всех генотипов				Генотип-специфические режимы
	Соф/Вел	Гле/Пиб	Соф/Вел/Вокс	Соф/Лед		Граз/Элб	ОВ/ПВ/РВ + ДВ
1а	Да	Да	Нет*	Даа		Да”	Нет
1b	Да	Да	Нет*	Да		Да	Да
2	Да	Да	Нет*	Нет		Нет	Нет
3	Дас	Да	Да“	Нет		Нет	Нет
4	Да	Да	Нет*	Даа		Дае	Нет
5	Да	Да	Нет*	Даа		Нет	Нет
6	Да	Да	Нет*	Даа		Нет	Нет

107

Дасабувир (ДВ); Элбасвир (Элб); Глекапревир (Гле); Гразопревир (Граз); Ледипасвир (Лед); Омбитасвир (ОВ);

Пибрентасвир (Пиб); Паритапревир (ПВ); Ритонавир (РВ); Софосбувир (Соф); Велпатасвир (Вел);
Воксилапревир (Воке).
*Тройная терапия эффективна, но не полезна из-за эффективности двойных режимов.

1. 
   Лечение пациентов без цирроза или с компенсированным (Child-Pugh А) циррозом.
   
2. 
   Не леченые и леченые пациенты без ЦП или с циррозом (Child-Pugh А), РНК HCV <800,000 МЕ/мл.
   
3. 
   Не леченые и леченые пациенты без цирроза.
   
4. 
   Не леченые и леченые пациенты с компенсированным (Child-Pugh А) циррозом.
   
5. 
   Пациенты без цирроза или с компенсированным циррозом (Child Pugh А), РНК HCV < 800,000 МЕ/мл.
   

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Прерывание беременности при ХГ ведет к утяжелению их течения.
Беременным, контактировавшим с носителями HAV (зараженными в течение 2 нед до появления желтухи), в/м иммуноглобулин 0,02 мл/кг не позднее 14-го дня после контакта.
Возможность заражения плода HCV высока у беременных с высоким титром HCV (> 2 млн копий/мл). При грудном вскармливании заражения не происходит. У детей, рожденных с анти-HCV, последние определяются до 1,5 года.
При ХГВ, если мать HBeAg- или DNA+, заражение в 15% внутриутробно и в 90% в процессе родов. Грудное вскармливание не противопоказано.
Детям, рожденным от HBSAg-положительной матери: вакцинация против гепатита В из расчета 10 мкг HBSAg (0,5 мл) в/м в первый день после родов, а затем дважды с интервалом 1 и 6 месяцев.
Рекомбинантная вакцина против HBV безопасна для беременных и может применяться с целью постконтактной профилактики против гепатита В в течение 14 дней после контакта (трансфузия HBsAg-позитивной крови, случайный укол иглой после HBsAg-позитивного пациента, попадание HBsAg-позитивного материала в глаз или на поврежденную кожу, половой контакт).
У всех беременных женщин с ДНК ХГВ > 200 000 МЕ/мл или HBsAg > 4 log 10 МЕ/мл противовирусная профилактика с TDF (Тенофовир дисопроксил фумарат) должна начинаться на 24-28 неделе беременности и продолжаться до 12 недель после родов
ОСТРАЯ ЖИРОВАЯ ПЕЧЕНЬ

1. 
   Накопление микровезикул жира гепатоцитами.
   
2. 
   Чаще развивается в 3 триместре, с пиком встречаемости на 36-37 неделе гестации, редко заболевание развивается после родов.
   
3. 
   Клиническая картина может варьировать от неспецифических симптомов до фульминантной печеночной недостаточности.
   

1. 
   Развивается тошнота, рвота, боли в верхних отделах живота, общая слабость.
   
2. 
   Прогрессирование печеночной недостаточности может вызвать желтуху, нарушения свёртываемости крови (ДВС-синдром), генерализованное кровотечение, гипогликемию, печеночную энцефалопатию и почечную недостаточность.
   
3. 
   В тяжелых случаях ухудшение состояния продолжается и после родоразрешения
   

1. 
   Определяется повышение трансаминаз до 300 ед/л, в некоторых случаях до 1000 ед/л, щелочной фосфатазы и билирубина.
   
2. 
   Экстренное родоразрешение, терапия фульминантной печеночной недостаточности.
   

ПЕЧЕНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ. HELLP-СИНДРОМ
Н - hemolisis; EL - elevated liver enzymes; LP - level platelet.
Тяжелая форма преэклампсии и эклампсии. Некроз гепатоцитов, обусловленный повреждением эндотелия и накоплением фибрина и тромбоцитов в синусоидах по аутоиммунному типу с ДВС-синдромом.
Тошнота и рвота. Боли в животе и в правом подреберье. Желтуха. Рвота с кровью.
Кровоизлияния. Отеки. Головная боль. Одышка. Ощущение перебоев в сердце.
Судороги. Кома.
Критерии HELLP синдрома - лабораторные показатели. Один из основных маркеров - гемолиз с развитием ДВС-синдрома. Первый класс: Тромбоциты < 50><10⁹г/л. Второй класс: Тромбоциты 50-100><10⁹г/л
Биохимия: ТЛДГ, Т АЛТ, Т ACT, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, нарушение свертывания крови, Т длительности кровотечения. Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности.
Медикаментозное лечение начинают до кесарева сечения. Терапия ДВС- синдрома. Переливание плазмы крови и тромбомассы. Высокообъемный мембранный плазмаферез до 1 -2 ОЦП.
ГКС пульс-терапия до 4 г/сут. В/в иммуноглобулины (пентаглобин). Ингибиторы протеаз. Терапия отчаяния - цитостатики.
При адекватном лечении состояние женщины нормализуется на 3-7 день после родоразрешения.
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ
Наиболее часто встречающаяся патология печени у беременных.
Чаще развивается в III триместре. Прогноз для матерей благоприятный. После родов в течение 1-2 недель наблюдается регрессия симптомов.
Возможны синдром задержки развития плода, выкидыши, преждевременные роды (до 30 %), послеродовые кровотечения, плацентарная недостаточность и даже перинатальная смертность (11-13 %).

111
Клиника: кожный зуд, желтушность кожи и склер, обесцвеченный кал, темная моча. Возможны тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье. Могут определяться эритема ладоней, следы расчесов, сосудистые звездочки. Печень и селезенка не увеличены. В тяжелых случаях: слабость, сонливость, раздражительность, нарушения сна, тупые боли в правом подреберье, стойкие запоры, мучительная изжога, нарастание явлений энцефалопатии.
Гипербилирубинемия (прямой), повышение ЖК, холестерина, ТГ, ЩФ, ГГТП при нормальных значениях АЛТ, ACT. Стеаторея.
Лечение. Урсосан 10-15 мг/кг. (RCOG, Guideline, 2011)
Для уменьшения зуда - холестирамин, в III триместре гептрал.
Родоразрешение показано в 38 недель, но при тяжелом холестазе может быть проведено в 36 недель.
ТЕРАПИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:

---

Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©fayllar.org 2025
ma'muriyatiga murojaat qiling