«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

HBeAg+
HBeAg-
Чаще спонтанное выздоровление Меньше вирусная нагрузка Примерно одинаковая эффективность различных препаратов Чаще встречается при генотипах А, В, С	Спонтанное выздоровление крайне редко Высокая вирусная нагрузка и более тяжелое поражение печени Низкая эффективность интерферонов Чаще при генотипе D

■ - - ■ ₉₇

Следует лечить
Пациенты с HBeAg+ или HBeAg- ХГВ (ДНК HBV> 2000 МЕ/мл, ALT > N и/или умеренное печеночное воспаление или фиброз)
Пациенты с ЦП и определяемой ДНК ХГВ не зависимо от уровня АЛТ
Пациенты с ДНК ХГВ >20,000 МЕ/мл и AЛT>2N независимо от гистологии печени
Могут быть вылечены пациенты с HBeAg+ ХГВ (АЛТ норма и высокий уровень ДНК ХГВ) старше 30 лет, независимо от тяжести гистологических изменений
Можно лечить пациенты с HBeAg+ / HBeAg- ХГВ и фамильным анамнезом ГЦК/ЦП

РЕАКЦИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ХГВ
> 10⁵ копий/мл (2x10⁴ МЕ/мл) - высокая вирусная нагрузка, активный процесс, терапия.
< 10⁵ копий/мл (2х10⁴МЕ/мл) - умеренная виремия.
Уровень вируса не определяется (< 750 копий/мл).

Ответ	Терапия нуклеозидными аналогами НА	Терапия PeglFNa
Вирусологический на лечение	Ответ: ДНК ХГВ <10 МЕ/мл Первичный не-ответ: снижение ДНК ХГВ <1 log10 через 3 месяца терапии Частичный ответ: снижение ДНК ХГВ >1 log10 но обнаруживаемый через >12 мес терапии	Ответ: ДНК ХГВ < 2,000 МЕ/мл
Вирусологический (после лечения)	Сохраняемый ответ: ДНК ХГВ < 2,000 МЕ/мл через >12 мес после окончания терапии
Серологический	Снижение (исчезновение) HBeAg и появление anti-HBe Снижение (исчезновение) HBsAg и появление anti-HBs
Биохимический	Нормализация АЛТ (определение каждые 3 мес в течение 1 года после окончания терапии)
Гистологический	Снижение активности некровоспаления, без ухудшения фиброза по сравнению с гистологическими исследованиями до лечения