Гевискон. Смекта. Антациды
Метоклопрамид: предпочтительнее применять в III триместре, в I только при тяжелой неукротимой рвоте.
М-холинолитики (Атропин) крайне осторожно
Н2-блокаторы и ИПП - ПРОТИВОПОКАЗАНЫ
112
Слабительные: Дюфалак, пшеничные отруби
Ферментные препараты: Креон, Фестал
Урсосан. ГКС. Гептрал в III триместре.
Для коррекции портальной гипертензии: Метопролол
ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: Тиотриазолин, Рибавирин, Гептрал в I и II триместре.
НЕ ДОКАЗАНА БЕЗОПАСНОСТЬ Ламивудина, Пегилированных Интерферонов, Берлитиона, Легалона, Гепабене и т.д.
Варикозно расширенные вены
Печеночная
недостаточность
Спонтанный бактериальный перитонит
Гепаторенальный синдром
Энцефалопатия
Желтуха
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО Child-Pugh
|
А - легкая
|
В - сред, тяжести
|
С - тяжелая
|
ПВ (сек), по Квику % МНО
|
< 4 / > 70 < 1,7
|
4-6 / 40-70
1,7-2,3
|
> 6 / < 40 >2.3
|
Билирубин, мкмоль/л ПБЦ
|
<35
<70
|
35-50
70-170
|
>50
> 170
|
Альбумин, г/л
|
>35
|
28-35
|
< 28
|
dBB, мм Vcp, см/сек
|
12,0
22,0-17,0
|
13,9
16,9-15,0
|
19,7 -э- 10,6
14,9-11,0—>> 11,0
|
Асцит
|
нет
|
легко контролируется, степень 1-2
|
плохо контролируется, рефрактерный, ст. 3-4
|
Степень ПСЭ
|
Нет
|
1-2
|
3-4
|
|
Стадии Child-Pugh
|
Однолетняя выживаемость
|
Двухлетняя выживаемость
|
5-6
|
А - компенсация
|
100%
|
85%
|
7-9
|
В - повреждения
|
80%
|
60%
|
10-15
|
С - декомпенсация
|
45%
|
35%
|
114
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ - КЛЮЧЕВОЙ СИНДРОМ
Увеличение портального кровотока. Увеличение резистентности портальному кровотоку. Гинер динамическая циркуляция. Порто-системные коллатерали, движением крови в системную циркуляцию минуя печень
Клинические стадии портальной гипертензии
I стадия - латентная, тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее недомогание.
II стадия - клинические проявления: тяжесть и боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм, диспепсия, гепато- и спленомегалия.
III стадия - резко выраженные клинические проявления: асцит, ВРВП и желудка, геморроидальных вен, нет выраженных кровотечений.
IV стадия - осложнения: рефрактерный асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из ВРВ внутренних органов.
|
Латентная ПГ
|
Клинически значимая ПГ
|
HVPG
|
>5 Синусоидальная
ПГ
|
> ю
|
> 12
|
ВРВ, кровотечения.
Асцит. ПСЭ
|
Увеличение риска смерти, ежегодная летальность 50%
|
Диаметр ВВ
|
>12,5 мм
|
14-16 мм
|
>16 мм
|
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (BAVENO VI, 2015) • «Хроническое выраженное компенсированное заболевание печени» (ХВКЗП). Критерии, позволяющие заподозрить ХВКЗП
Значение эластографин <10 kPa при отсутствии других клинических признаков исключает наличие ХВКЗП.
Значения 10-15 kPa - заподозрить наличие ХВКЗП, требуют обследования.
Значения >15 kPa с большой вероятностью указывают на наличие ХВКЗП.
Критерии, позволяющие подтвердить ХВКЗП
116
Биопсия печени с обнаружением выраженного фиброза или сформировавшегося цирроза (1b; А).
ЭГДФС: обнаружение ВРВ (1b; А).
Измерение печеночного венозного градиента давления (HVPG). Величина > 5 мм рт. ст. указывает на синусоидальную портальную гипертензию (1b; А).
Диагностика клинически выраженной портальной гипертензии (КВПГ)
Измерение HVPG - золотой стандарт диагностики, >10 мм рт. ст. (1b; А) - клинически выраженная портальная гипертензия.
У больных с ХВКЗП вирусной этиологии: определение плотности печени по данным эластографии, подсчет числа тромбоцитов, размеры селезенки.
Визуализация коллатерального кровотока, достаточна для подтверждения наличия КВПГ у больных ХВКЗП любой этиологии.
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ (BAVENO VI, 2015)
Динамическое наблюдение пациентов с ВРВ пищевода/желудка
У компенсированных больных с небольшим расширением вен и продолжающимся повреждением печени (прием алкоголя, отсутствие устойчивого вирусологического ответа при гепатите С) необходимо проведение ЭГДС с целью динамического наблюдения 1 раз в год.
У компенсированных больных с небольшим расширением вен, у которых этиологический фактор был удален (достигнут устойчивый вирусологический ответ при гепатите С, длительная абстиненция у алкоголиков) и у кого нет кофакторов (ожирение) необходимо проведение ЭГДФС 1 раз в 2 года.
Профилактика развития КВПГ
HVPG - маркер клинического исхода у больных с нехолестатическим циррозом.
Значимым считается изменение HVPG на > 10% (1Ь; А).
Этиотропное лечение может привести к уменьшению ПГ и предотвратить развитие осложнений у больных с сформировавшимся циррозом (1b; А).
Ожирение ухудшает течение компенсированного цирроза любой этиологии (1b; А).
Применение статинов является перспективным и должно быть изучено в клинических исследованиях III фазы (1b; А).
Journal of Hepatology 2015 vol. 63j 743-752
Do'stlaringiz bilan baham: |
