«алгоритмы диагностики и лечения в гастроэнтерологии»

РЕАКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ - реакция ПЖ на острую патологию, либо обострение хронической патологии органов, функционально, морфологически связанных с поджелудочной железой. Реактивный панкреатит заканчивается при ликвидации обострения основного заболевания. В качестве хронической формы течения реактивный панкреатит не существует и в диагноз вынесен быть не может.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА
° Лабораторная диагностика информативна только при изучении липазы (70-85%) и эластазы-1 (100%), амилаза дает 40-60% ложно«+/-» результатов.

1. 
   Копрограмма: Стеаторея, креаторея, амилория. Повышенная экскреция нейтрального жира (триглицеридов). Эластаза-1: норма - 200-500 мкг/г кала; умеренная/легкая степень — 100-200 мкг/г кала; тяжелая степень <100 мкг/г кала
   
2. 
   R-логическое исследование: информативность 30-40%
   

УЗИ: Чувствительность 60-70%, специфичность 80-90%.

3. 
   Первичная диагностика.
   
4. 
   
   81
   Контроль за динамикой псевдокист
   
5. 
   Обнаружение конкрементов ПЖ > 5 мм, особенно при локализации в головке.
   
6. 
   «Эхогенная неоднородность» поджелудочной железы не является достаточным основанием для диагностики ХП.
   

КТ/МСКТ: Чувствительность 75-90%, специфичность 85%.

7. 
   Первичная диагностика.
   

1. 
   Атрофия железы, наличие конкрементов в протоках, дилатация главного панкреатического протока, интра- или перипанкреатические кисты, утолщение перипанкреатической фасции.
   
2. 
   Неоднородность структуры + увеличение размеров ПЖ.
   

ЭРХПГ- „ _х «100%.
«золотой стандарт» информативность
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ХИ

Ранние	Гомогенное диффузное повышение эхогенности паренхимы, сохранение рисунка Картина "булыжной мостовой", эхосигналы средней интенсивности Средний и плотный эхосигналы, неравномерно распределенные на нормальном фоне
Поздние	Негомогенное распределение эхосигналов с чередованием плотных и кистозных участков Изменение размера органа. Иногда лишь частичное увеличение (головка - более 3 см, тело - 2,5 см, хвост более 3 см) Кальцификация тканей железы Конкременты в панкреатическом протоке Кисты Расширение панкреатического протока (более 2,5 мм) Деформация органа (изменение внешнего контура) Повышение плотности ткани ПЖ