Маъруза №1 Кириш қисми. Юқумли касалликлар умумий патологияси кириш маъруза режаси

ВИБРИОЗЛАР КЛИНИК ТАСНИФИ

Вибриозларнинг серологик хусусияти	Клиник шакллари	Кечим оғирлиги ва сувсизланиш даражаси
Вабо	Гастроэнтеритик Энтеритик Альгид	Енгил Ўртача оғирликда I-II даражали эксикоз, оғир III-IV даражали эксикоз
Эльтор вибриози	Гастроэнтроколитик Энтероколитик Гастроэнтеритик
НАГ-инфекцияси	Гастроэнтеритик Гастроэнтроколитик Энтероколитик
Вибрион ташувчанлик

Бошланишда нажасни ранги уэгармаган булади, факат хазм булмаган овкат аралаш келиши мумкин. Кейинчалик кайнатилган гурунч сувидек суюк, хиди хом балик, ёки хом картошкани арчилгандаги хидга ухшаш булади. Ич 3-10 мартагача кетади. А йрим холларда бир кун давомида 3 мартагача кусиш мумкин. Иштахаси пасаяди, огизни шиллик кавати куриб, бемор чанкаяди. Тана харорати меёрида булади. Кон босими узгармайди томир уриши бироз тезлашган булиши мумкин. Мушакларида мадорсизлик сезади. Тили бироз куруклашади, корин ичига тортилади,пайпаслаганда огрик сезмайди, суюкликнинг шилдираш сезилади. Бемор конининг физико-химиёвий хоссаларининг узгариши кайд килинмайдиД-2 кундан сунг согайиши хам мумикн.
Уз вактида тугри ташхие куйиб адекват муолажа олиб борилмаса касаллик ривожланиб беморнинг ахволи огирлашади ва П-даражали сувсизланиш давом этади. Кунгли айнимасдан туриб, огиз туда ооилнан холда худди фонтандан отилиб чикаетгандай вараклаб кусади. Бошланиш да кусиш массаси узида хазм булмаган овкат колдикларини саклаш мум кин,кейинчалик сувдек кусади, жуда куп микдорда кусиб, ичи кетган-лиги сабабли бир неча соат давомида бемор танаеи анча сувоизланади ва ахволи огирлашади. Огиз куриши чанковлик^мушаклар кувватсизлиги тез ошади. Тукималаргипокеияси, сув ва минерраларнинг балансини бу-зилиши, метаболик ацидоэнинг ривожланиши ва тукималарда сут кисло-тасини йигилиши хисобига беморнинг болдир мушакларида, кул ва оек панжаларида тиришиш безовта килади, сийдик камаяди. Пайпаслаганда те ри бир оз курук, эластиклиги тургор бироз узгарган, лабалри учи бироз кукарган булади. Товуши бироз пасаяди, томир уриши тезлащади кон босими пасайишга мойиллик булади. Конжда калийнинг ва хлорнинг микдори пасая бошлайди, плазманинг нисбий эичлиги оша бошлайди-1,026 /соглом одамда - 1,025/ ва гематокрит индекси купаяди 0,51-0,54
Тугри олиб борилган муолажа натижасида ич кетиш ва кусиш тух тайди. Коннинг фиэикавий ва химиёвий курсатмалари, буйрак ва бошка органларининг Функционал холати уз жойига кайтади,беморнинг умумий ахволи яхши була бошлайди ва кейинчалик согайиб кетади. Акс холда изотоник суюклик йукотиш давом этаверади, чунки беморда кусиш ва ич кетиш хисобсиз дарадада булади. Сувсизланиш даражаси 7-9%га етади, эксикоэ янада ривожланади. Беморда 3-чи даражали сувсизланиш белги лари намоен була бошлайди.
III-чи даражали сувсизланишда беморнинг юз куриниши уткирла-шади, тери ва шиллик каватларнинг куриши кучаяди, панжа териси бури шади мушаклар рельефи кузга ташлана бошлайди, товуши йуколади /афония/ айрим мушакларда топик тиришиш бошланади, беморнинг конини куюклашиши гемодинамик узгаришларга олиб келади. Гипотония, тахикардия ва цианоз кузатилади. Тукималарда кислороднинг порциал босимининг пасай иши метаболик ацидорзни ва гипокалеимияни кучайтиради. Олигурия, ги поксия ва электролитларнинг йукотилиши буйракнинг клубочкаларидан сийдикнинг Фильтранишини пасайишга олиб келади, натижада олигурия кучаяди. Бемор танасининг харорати пасайишга мойил булади. Коннинг ниобий зичлиги 1,030-1,035 гача, гематокрит индекси 0,55-0,65 л/л гача ошади,метаболик ацидоз кучаяди, К-3,62ммол/л. СЕ 82ммол/л-гача камаяди, компенсатор гипернатриемия руебга чика бошлайди азотемия кузатилади. Тугри чора тадбирлар курилмаса касаллик улгайиб1У даража сувсизланиш келиб чикади, бемор танасининг огирлигига нисбатан 10% ва ундан куп микдорда иэотоник суюклик йукотади.
IV - чи даражалик сувсизланишни бошланишида бемор бироз кусиб ичи кетиб туради, ахволи янада огирлашиб, сунгра кусиш ва ич кетиш тухтайди. Бемор кукара бошлайди, бурун учи, кулок учи, лаблари, куэ косасининг ковоулари атрофида кук бинафша раннгга ухшаш кукариш пайдо булади. Куз атрофида кора кузойнак белгиси пайдо булади, куз косаси ичигаь тушиб кетиб ботаетган куешга ухшаб бироз юкорига ку тарилган булади. Юз куринишидан изтироб чекаетгани ва биздан ердам сураб илтижо килмокчилиги сезилиб туради. Танасининг харорати пасая бошлайди /35,5-34С/. Пайпаслаганда териси муздек будади, чимтиса буришиб колади ва узок вакт баъзида бир соатгача уз холига кайтиб келолмайди. Томир уриши ипсимон, нотекис, айрим холларда пайпаслаганда аникланмайди. Юрак тонлари куп холларда эшитилмайди, кон босимини аник лаш кийин булади. НаФас олиш юзаки, аритмик равишда минутига 40-60 тага боради. Бемор нафас етишмовчилиги сабабли огзини туда очиб ёр-дамчи мускуллар ёрдамида нафас олади. Хамма мушакларнинг, шу жумладан диафрагмани тонуси окиб тириша бошлайди, шунинг учун беморни хихичок тутади. Корни ичига капишиб кетади, корин мушаклари тиришганда огрик сезилади. Олигурия, кейинрок анурия, ривожланади. Гемограммада эритроцитоз /6,8-10 гача/.лейкоцитоз /20,0-Огача/. Коннинг нисбий зичлиги ошади /1,038 -1,050/, гематокрит индекси 0,6-0,7л/лгача кутарилади, азотемия, гипокалеимия /3 ммол/л-дан хам пасайиши мумкин/, гипохлоремия /80,5 ммол/л/ ва карбонатларнинг микдорининг камайиб кетиши натижасида декомпенсациялашган ацидоз ривожланади. Бундай холат бир неча соатдан бир неча кун давом этиши мумкин. Лулланилаётган чоар ва тадбирларда хатолика йул куйилса бемор кукариб, хушидан кета бошлайди ва кейинчалик асфсксия холатидан эси бутунлай йукол гач кома холатига утади ва урта хисобда 600 холларда улим билан якунлайди.
Вабони чакмоксимон хили нимжон, камкувват, касалманд одамларда чрайди. Касаллик буронга ухшаб жуда тезлик билан ривожланади ва бе мор бир неча соатдаек гиповолемик шок холатига тушиб колади. Арте-риал кон босим жуда тезликда пасайиб кетади, наФас опиши тезлашади товуши йуколади, бемор тириши бошлайди, сийдик ажралиши тухтайди. Тезликда реанимацион муолажа килинмаса бир неча соат утгач улим би дан якунланади.
Классик вибрион чакирган вабога Караганда Эль-Тор вибрион ча кирган набо касаллигининг клиник манзариви хилма-хиллиги ва купин ча 1-2чи даражали сувсизланищ белгилари билан кечади.
АСОРАТЛАРИ
Вабо уз вактида бошланган ва тугри бажарилган муолажа натижа сида факат беморнинг согликни саклаб колиши эмас балки асоратларини олдини олиб, муолажаларини харажаттики кескин камайтиришга эришиш мумкин булган касалликларга мисол булдади.
Вабо асоратларининг асосан 2 хил сабаблари бор. 1.Беморнинг вабога дучор булгунига кадар булган давридаек холати булса 2чиси кечикиб бошлаган еки нотугри бажарилаетган муолажа натижасидир. Шуниси вабо асоратларининг хар хил булишидан катъий наяар хамма вакт асоратлар гиповедемик шок холатига тушишдан бошланади. Агар вабога чалингунгача булган даврда беморнинг коронар кон томирлари ва жарохатланган булса иккиламчи миокард инфаркти асорати кузати-лади ва гиповодемик шок холатиг кардиоген шок холати кушилади.
Узок давом этган гипоксия натижасида маркаэий ва периферик нерв системалари жарохатланиши мумкин. Шунинг учун беморларнинг муо ложа натижасида ахволлари яхши булса бошланишига карамасдан айрим ларидан эстеник, полиневрит, инцефалит, диэнцеФалит, солярит синдром ларининг белгиларини кузатиш мумкин. Лекин купчилик холларда бундай асоратлар муоложа натижасида из колдирмай кетиши мумкин. Айрим беморларда регрессия учрамай топик холига тушиши натижасида бироз кейинрок уртача хисобида 6-8 ойлардан сунгра пайдо булади. Сурункали алкоголь истеъмол килувчилар вабога дучор булганларида купинча психоноврологик асорат: "белая горячка" кузатилади.
Гиповолемик шок холатидан келиб чикадиган ва энг огир асорат лардан бири булиб хисобланадиагн уткир буйрак етишмовчилигидир. Томирларда айланаетган коннинг микдори коникарли булганидан сунг артериал кон босимни меерига кутарилгандан кейин хам сийдик ажралиб чикмаса, бундай белгини уткир буйрак етишмовчилигининг даракчиси деб кабу килинади.
Уткир буйрак етишмовчилигидаги уремия холатини шу пайтгача купчи-лик нотугри талкин килиб, вабони корин типига ухшаш /"холерный ти Фоид"/ асоратини деб кабул килиб келишган. Муолажа даврида уйку-сизлик, назоратини пасайиши, бепарволик натижасида керагидан ортик натрий бекарбонати юборилиши окибатида алколоз ривожланиб тетания асоратини келтириб чикаради. Бемор болаларда мия шиши, гипоглекимия холати, ичак параличи каби асоратлар учраса, аёлларда хомила ташлаш, йулдошни ажралишииннг чузилиши кузатилади. Етарли даражада суюк-лик куймаслик натидасида келиб чикадиган асоратларданэнг огири бу беморнинг иккинчи маротаба алгтд холатидан чикариш жуда кийин вазифа, уддасидан чиккан такдиримиэда хам окибати уткир буйрак етишмовчили ги натижасида улим билан якунланади. Кераглигидан ортик даражада суюк лик юборилганда сув интоксикацияси асоратларимия шиши, упка шиши, тана бушликларига сув тупланиш кузатилади. Айрим беморларда пиро-ген реакция асорати учрайди. Иккиламчи инфекция хисобида кирувчи асо ратларга: пневмония, абсцесслар, флегмоналар, сепсис в.х.х.-лар кира ди.
Шунингдек, вабо, ич, амебиаз, гижжа, касалликлари, салмонеллеэ, ич терлама, безгак вва хоказо касалликлар билан биргаликда кечиши мумкин.
Болаларда катталарга Караганда сувсизланиш секин асталик би­лан бошланади. Болалар учун ациадоз энг хавфли хисобланади, мушак-ларда тортиш жуда тез бошланади. Гипокадемия холати окибатида менингизм намоен булади.Асоратлардан купинча бронхопневмония кузати лади.
Эль-Тор вабоси куйидагилар билан фаркланади :
а/ касалликлар куп хил клиник куринишда намоен булажи
б/ Осиё вабосида 10-100та беморга бир еоглом вибрион ташувчи тугри келса, Эль-Тор вабосида 2-та 5та еоглом вибрион ташувчи тугри
келади, яъни 50-500 баробар куп.
в/ касаллик утгандан сунг узок вактгача /айрим манбаларда келтиришича 10 йилгача/ вибрион ажралиб туради.
г/ Эль-Тор вибрионни ташки мухитга чидамли булгани учун куп мамлакатларда эндемик учок юзага келтиради.
Окибати. Уз вактида тугри ташхис куйиб адекват муоложа олиб борилса, 97-99% холларда согайиш, факат 1-3% холларда улим билан якунланади. Лекин улимли окибат курсатгичи "Ога" кириш мумкин.
Ташхиси: Ташхисм асосан беморнинг шикоятларини эпиданамнези дан, касаллик тарихидан умумий курувдин олинган маълумотларини эътиборга олинган холда беморнинг кусуги ва. нажасини белгиларига усуллар билан текшришдан олинган маълумотларни хисобга олган холда куйилади. Кейинчалик асосан вабони нотипик ва енгил турларига таш-хис куйишда юэага келади. Мукаммал фикрга келиш учун бактериологии усуллардан тугунни учун еечиш фойдаланамиз.
Бактериологии текширувда бемордан антибиотик бемордан олдин нажаз, кусик, вибрион ташувчилвардан эса нажас магнезия эритмаси ичи рилгандан сунг дуоденал зонд оркали сафро олинади. Бемор казо кил-ган булса ингичка ва ут пуфаги ажратмаслари олинади.
Вабога бактериологик ташхис куйиш учун текширишни маълум бир чизмага асосан туда ва этапам - этап, вибрионини тоза холда ажратиб олишдан то уни кайси типга мансуб эканлигини аниклашгача олиб бо-рилади. Бундай текширишни классик усулда текшириш усули дейилади, ва 36 еоат давом этади. Иккинчиси тезлаштирилган /экспрес/ усули дейи лади ва 1,5-1 соат давом этади.
Экспресс тез куйиш усуллари :
1. Иммобилизация вибрионларини микроаглютинация килиш усули. Бемор нажасини контраст курилмаси булган микроскоп остида коронги Фонда курилса,вабо вибрионига хос харакатни куэатамиз.сунгра бир томчи вабога карши 0-зардобини томизсак,2-3 дакикадан сунг вибрион хара катдан тухтайди. Манфий натижа олинганда нажасни 1% пептон сувига экиб 4-6 соатдан сунг кайтадан курамиз.
2. Иммунофлюросцент усулида ташхис куйиш. Бу усул антиген-антитело комплексини узига хос ёруг асосланиган булиб, 5-2 соат ичида натижа олинади. Агар вабо вибирониниг микдори 1мл нажасда 4,3,10дан кам булса электив мухитга текширилаетган намунадан экилади ва 7-8соат дан сунг шу усулда кайта курилади. Текширилаетган беморнинг конида антитоксик ва виброцид антителоларни аниклаб хам ташхис куйилишда ахамиятга эга.Аслида тезкор усулда ташхис куйиш дарак берувчи, мулжал берувчи усул булиб текширилаетган намунадан вабо вибрионини ажратиб олиш билан тасдикланиши шарт.
3. Бактериологик усулида ташхис куйиш учун вабони енгил хилида 0,1 0,5 г огир хилида 1-2 нажас 50 мм 1% пептон сувига экилади ва узоги билан 3 соат давомида лабораторияга олиб борилиши шарт. Акс холда вабони вибриони айникса иссик кунларда нажасда улиб колади. 1чи этапда намуна экилган мухитни 6-8 соатга 37 -ли термостатга куй илади. Агар намунада классик вибрион булган булса мухит устида нозик пленка, Эль-Тор вибриони булган булса дагалрок пленка пайдо булади
Биринчи мухитидаги плёнкадан суртма тайерлаб бактериоскопия кили-нади, бибрион харакати кузатилади ва ойна устида вабони 0-зардоби билан аглютинация реакцияси куйилади. Агарда мусбат натижа олиноа 2чи этапда 5-6 соатдан сунг вибрион ажратилди, текшириш давом этаяп ти деган вактинча жавоб берилади. Сунгра биринчи мухитдан иккинчи пептон сувига ва ишкорий агарда экилади. Зчи этапдан вибрионни урганищ давом этади.5-6 соат давомида пеп­тон сувида ва агарда усишни, ухшаш калонияларни тоза холда вибрионни ажратиб олиш учун кийшик агарга экиш, пробиркада вабони 0-зардоби билан агглютинация реакциясини куйиш, хар хил углеводли мухитга экиш ва вабо фагларига булган муносабатини урганиш. 4чи этапда текшириш давом этади, агглютинация реакцияси укилади,уг леводларга булган мунособатига бахо беради, Хейберг группаси аникл ланади ва фагларго булган мунособат, аник жавоб берилади.
Серологик усулдан ретроспектив ташхис куйиш учуне фойдалани-лади. Шу максадда беморнинг кон зардобидан агглютинациялар аникланади. Одатда 6-8 кун оралаб 2 марта аникланади.
Виброцид антителоларининг аниклаш учун суюлтирилган зардой билан суткага яна термостатга куйилади. Зардобнинг виброидли титри деб 50% вибрионни улдирган энг куп суюлтирилган титр хисобланади. Касалликнинг 3-4 хафтасига виброцид антителоларнинг титри 10.4-10.6 даражасига тенг булади. Маълум мухлатдан сунг тажриба кайтадан куй илганда титр ошиши керак. Вабони ухшаш касалликлар билан солиштириб ташхиси Зчи таблицадва келтирилган.
Вабо касали аниклаганда хаким куриши лозим булган чоар тад-бирдлар :
1. Бемор кабул килиш тухтатилади ва кириш-чикиш ман этилади
2. Кабулхонанинг эшик ва деразаси ёпилади
3. Беморни ажратиш
4. Телефон орнЯли ёки бемор билан мулокотда булмаган кимса оркали булим бошлигига ёки бошка хакимга вабо билан огриган бемор аникланади деб хабар бериши керак ва мудоФаа кийим дезинфекция килувчи препаратлар, тезкор профилактикаси учун дори-дармонлар сурайди.
5. Мудофаа учун лозим булган кийимларни кияди.
6. Эпидемияга карши режимга риоя килган холда беморга тиббий ёрдам курсата бошлайди ва парваришлаш билан тугулланади.
7. Беморни панжасини, кусугини, идишларини ва ювинган сувларини зарарсизлантиради.
8. Бемор билан сухбатлашиш чогида кимлар билан мулокотда булганли гини ва эпиданамнезини аниклайди.
Иккинчи варианти. Агар бемор палатада аникланган булса, хаким палата дан хеч ним чикиб кетмаслигига ва палатага факат тиббиёт ходимла ригина лозим булган мудофа кийимида кириши мумкинлигини хакимда буйрук беради, эшик ва деразаларни ёптиради, беморни палатада колди риб колган касалларни бошка палатага кучиради, булим бошлигига хабар беради ва мудофаа кийимлари, дизинфекция килувчи моддалар, дори-дар монлар сурайди, баяордан текшириш учун намуна олади ва тиббий ёрдам курсата бошлайди.
Даволаш. Вабога дучор булган беморни тиббиёт ходимига биринчи мурожаат килган захотиек даволашни бошлаш керак. Енгил холатдагиларга ичишга тузли эритма ва антибиотикни биринчи микдори берилади:
уртача ёки огир формаларида регидротацион муолажа натижасида арте риал кон босими меёригача кутарилгач ва томир уриши коникарли булганидан сунг бир микдор антибиотик берилиб, кейин тегишли тиббиёт муассасига эвакуация килинади. Бунда енгил холатдаги беморлар утир ган холда, колгандари ётган холда эвакуация килинади.
Вабога мулжалланган тиббиёт муассасида даволаш чоралари асоссн тезкорлик билан олиб борилиши шарт. Регидрация булимида бемор тортиб курилади, вабо касали учун мулжалланган алохида каравотга ёткази-лади, 5дакикада томир уриши, кон босими, нафас опиши хисобланади ва плазмани нисбий зичлиги, гематокрит индексини, калий, натрий хлорни микдорини аниклаш учун ва ацидозни кай даражадалигини аниклаш учун кон олинади, сунгра муолажа бошланади.
Енгил ва уртача огирликда кечаётган вабо хасталигида даволаш учун глюкоза-электролитли эритмалардан берилади, натрий 3,5гр, гидро­карбонат натрий-2,5гр, калий хлор - 1,5гр, глюкоза 20гр ва 1 литр сув. Кейинги вактда гидрокарбонат урнига натрий трицитрат-2,9 г кулланил мокда. Бу эритмани янада узокрок саклашга имкон яратади. Туз ва глюкоза алохида пакетчаларга жойлаб чикарилади ва истеъмол килишдан олдин кайнаб 38-40 Сгача совутилган сувда эритилади. Беморга ичиш учун ре-гидрон берса хам булади.
Бемор 1 соат давомида ичишни лозим булган эритманинг микдори куйидаги формула оркали хисобланади:
1 соат давомида бемор ичишли лозим булган эритма микдори мл хисобида Р-бемор танасининг огирлиги кг. П-сувсизланиш даражасиЛ 10-коэффициент
Бирламчи регидрацион муолажа даврида беморнинг кайд килиш ва нажас билан йукотаетган ва кабул килаётган эритсмасининг микдори аник хисобга олинади ва реанимацион картага кайд килинади.

ПРОФИЛАКТИКАСИ

Эпидемия жараени узлуксизлиги инфекция кузгатувчилар манбаи, унинг утиш ва ахоли берилувчанлиги механиэмининг уэаро таъсир кур сатишини хисобга олиб, касалликка карши кураш ва унинг профилакти-касини уч йуналишда амалга оширилади. Инфекция куэгатувчилар манбаи ни бартараФ этиш, инфекцияни утиш механизмини узиб куйиш ва ахоли-нинг касалликка нисбатансунъий иммунитет яратишдан иборат булади.
1. Умумий профилактик ишлар:
Вабо касаллиги чет элдан кириб келишнинг олдини олиш максадида давлат чегарасида ва мамлакатларда каронтин чора-тадбирлар системаси жорий этилган. Тайёрогох, автобус, темир йул шахобчаларида ва сув парчаларида, хамда давлат чегарасида санитарий-каронтин пакалар ор кали амалга оширилади.
Эпидемиологик жихатдан нокулай хисобланган мамлакатларда кела ётган вет эл Фукаролари албатта вабога суралади, касалликка гумон килинганлар тезда ислазия килиниб, алохида тайёрланган госпиталга ёткиэилади.
Вабо касалликга карши иммунналаш усули самарасиз булгани учун, беморни зарарланган ажралмалар билан овкат, сув, ифлос куллар ва бош ка касалликнинг охирги омиллари ичакка тушишга йул куймасликка ка ратилган ишлар хал килувчи чоралар булиб колади.
Тоза сувни ичиш, овкат махсулотларни ифлосланишдан саклаш ва уларни эарарлантириш, ифлосликлар ва чикиндиларни йигиш, туплаш, таши-ши ва зарарсизлантириш, ахолининг санитария савиясини ошириш ана шун дай чоралар каторига киради.
Шуни таъкидлаб утиш керакки, вабога карши кураш факат хужалик илмий-техник ва тиббий вазифаси булибгина колмай, балки энг аввало ахолининг узига, унинг санитария савиясига,одатлари,гигиеник куник маларга булади. Ахолининг ва ташки мухитни вабога эпидемиологик назорат килиш:
а/ чет мамлакатларда ва Республика худудларида вабо касаллигининг
кайд килиниши тугрисида маълумотга эга булиш.
б/ кузгатувчисини аник булмаган уткир юкумли ичак касаллигини one
ратив ва рестрапектив тахлил килиш, касалликнинг купайиш сабаблари
ни урганиб, касалликка таъсир килувчи омиллари урганиб, уларга уз
таъсирини курсатиш.
в/ ташки мухитдан вабо вибронларининг чикиш вакти, курсаткичини, улар
нинг вирулентлигини аниклаш, таркалиш сабабларини урганиш ва уларг
таъсир килувчи ижтимоий, экологик ва географисини урганиш.
г/ уткир юкумли ичак касаллиги билан огриган беморларни вабога бак-
териологик текшириш :
ФОИДАЛАНИЛГАН АДАБИЁТЛАР :
1. Руководство по кишечным инфекциям И.К.Мусабаев 1980 г.
2. Руководство по инфекционным болезням В.И.Покровский 1986 г. 3. Вабо.Облокулов А.Р. ва бошкалар 1994 г.
4. Микробиология И.А.Сутин.