Маъруза №1 Кириш қисми. Юқумли касалликлар умумий патологияси кириш маъруза режаси

ФОЙДАНИЛГАН АДАБИЕТ.
1. Борисов М.А., Зарицкий А.М., Цеюков С.П. Брюшной тиф и
паратифы А и В Киев . “ Здоровья ”. - 1990 - 190 стр.

2. Брюшной тиф и паратифы Услубий тавсияномалар - М - 1983

3. Бобохужаев С.Н., Б.О.Дустганов Ич терлама - паратиф

касалликлари ва бухасталикларда пархез жасалалари. Тошкент - 1997.

4. Казанцев А.Ц., Матковский В.С. Справочник по

инфекционным болезням М - “ Медицина ” - 1986

5. Мажидов В.М., Шаинский И.И. Брюшной тиф и паратифы А и

В Ташкент - “ Ибн Сино ” - 1991

6. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В Л, “ Медицина ” - 1988

7. Приказ № 319 2 марта 1989 г. “ О мероприятиях по снижению

заболевамости брюшным тифом и паратифами в стране ” - М. - 44 стр.

8. Руководство по инфекционным болезням В.И. Покровский ва

К.И. Лобан тахрири остида М. - “ Медицина ”. - 1986.

9. Руководство по кишечным инфекциям Академик И.К.

Мусабоев тахрири остида Тошкент - “ Медицина “ - 1980

10. Справочник по диетологии. А.А. покровский ва.А.Самсонов тахрири остида М. “ Медицина ”. - 1981.

11. Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение и

профилактика брюшного тифа и паратифа А и В Амалий
врачлар учун тавсияномалар. - Тошкент - 1984 .

Маъруза №12
ҚОРА ОҚСОҚ


Кора оксок. (Бруцеллёз)
Режа:
1. Кора оксок таърифи ва кискача тарихи 5 мин.
2 Касаллик этиологияси ва эпидемиологияси 15 мин.
3. Патогенези 10 мин.
4. Кора оксок классификацияси ва клиникаси 25 мин.
5. Ташхисоти ва киёсий ташхисоти 10 мин.
6. Даволаш асослари 20 мин.
7. Профилактикаси 5 мин.
Кора оксок - бруцеллалар чакирадиган асосан маиший-мулокот ва алиментХар йули билан юкадиган лимфогемопоэз, харакат-таянч, аср^б ва жинсий аъзолар зарарланиши билан кечадиган инфецион-аллергик касалликдир.
Тарихий маълумотлар. Кора оксокни урганиш XIX аср урталаридан бошланади 1859 йилда инглиз врачи Мартсон Мальта оролида уткир иситма касаллиги эпидемиясини куатиш натижаларига асосланиб, бу касалликни «Мальта иситмаси» номи билан ёзиб колдирди. 1886 йилда Д.Брюс Мальта иситмасидан улган солдат талоги суртмасида шарсимон микробларни топди ва уларни Мicrococcuc melitensis деб номлади. Кейинчалик бу микробларни биринчи топган олим шарафига-Бруцелла, улар кузгатган касаллик эса-бруцеллез деб юритила бошлади.
1897 йил А. Райт ва Д. Семпл Мальта иситмаси билан огриган бемор кон зардоби Мальта микрококклари билан агглютинация реакцияси беришини исботладилар. Шундан бери бу реакция Райт реакцияси дейилади ва хозирги кунгача бруцеллезнинг асосий диагностика усулларидан бири хисобланади.
1904 - 1907 йилларда Д. Брюс рахбарлигидаги инглиз комиссияси Мальта иситмасини бемор эчки сутидан соглом одамларга юкишини исботладилар.
Урта Осиёда биринчи Кора оксок ташхиси Крампик томонидан Ашхабодда 1912 йилда серологик тасдикланади.
ЭТИОЛОГИЯСИ.Бруцелез касаллигини кузгатувчи микроблар бруцеллелар группасини ташкил килади.
1886 - 87 йилларда Давид Брюс биринчи булиб, «Мальта иситмаси»ни келтириб чикарувчи микробни аниклади.
1897 йилда Банг ва Стриболдлар сигирларда, 1914 йилда Траум, 1916 йилда Гут ва Смитлар чучкаларда микрококк кулыурасини ундиришга мувафак булдилар. 1918 йилда Ивенс, 1920 йилда Майер ва. Фейзи микрококк культураларини тадкик килиш натижасида улар морфологик жихатдан бир-бирига якин эканини аникладилар. Шундан кейин бу иккала микроорганизмларни бир гурухга бирлаштириб Д. Брюс шарафига уларга «Бруцелла» деб ном берилди. Шу тарика одамларда ва хайвонларда учрайдиган бу касалликни «Бруцеллёз» номи билан юритиладиган булди. Аммо бруццеллёзларнинг баъзи морфологик ва эпидемиологик хусусиятларини назарга олиб, 1929 йилда Хеддольсон уларни типга булишни тавсия килади. Аммо 1970 йилга келиб бруцеллаларнинг куйидаги типларга ажратилди.
1. Бруцелла мелитензис - маида шохли хайвонларда учрайдиган бруцеллалар.
2. Бруцелла абортус - йирик шохли хайвонларда учрайдиган бруцеллалар,
3. Бруцелла суиз - чучкаларда учрайдиган бруцеллалар.
4. Бруцелла - овис - эркак куйларда, кучкорларда. эпидидемит вужудга келтирадиган бруцеллалар. (1970)
5. Бруцелла ниатом - калламушларда учрайдиган бруцеллалар. (1957 йил)
6. Бруцелла - канис итларда учрайдиган бруцеллалар. Бруцеллалар майда: купинча шар (ёки овал) шаклида ёки таёкчасимон булади, харакатсиз, спора ва капсула хосил килмайди.
Культураси ва биохимик хусусиятлари жихатидан олиб Караганда бруцеллалар одатдаги озука мухитларида аэроб шароитида уса олади. Бунинг учун оптимал температура 37 С мухит эса РН 6,7 - 7,2 булиши лозим.
Бруцеллалар умумий антигенлик хусусиятига эга булиб, бу жихатдан уларни бир-биридан ажратиб булмайди. Бруцеллалар ташки мухитга жуда чидамли. Айникса, куйи температураларда кор ва музда, кишда ерда, бемор сийдигида, нажасида, мол гунгларида 4-5 ойгача тирик сакалана оладилар. Бруцеллалар 55 С темп.да намлик шароитида 1 соатда, 60 Сда 30 минутда, 70 С да 10 минутда, 85-95 Сда 5 минутда, кайнаш температурасида 100 уша захотиёк халок булади.
Курук иссиклик таъсирида 90 - 95 С да температураларда бруцеллара 60 минутдан сунг халок буладилар. Куёшнинг тик нурлари таъсирида бир неча минутдан бир соатгача чидаши мумкин. Бруцеллалар курук тупрокда 72 кунгача, жунларда, буюмларда 3-4 ойгача, ховуз ва денгиз сувларида 70 кунгача, суткада 16-45 кунгача сакланиши мумкин.
Бруцеллалар химиявий моддаларга нисбатан хам чидамли: 5% ли охак эритмаси, 2 % ли лизол эритмаси таъсирида 12 соатдан сунг, 2-3 % ли карбол кислота эритмаси 1-2 % ли креолин, 0,001-0,1% ли сулема, 0,2-1 %ли формалин таъсирида бруцеллалар улади. 1% ли хлорид кислота ва 8% ли ош тузи эритмаси аралашмаси бруцеллаларга анча кучли таъсир килади.
Бруцеллалар ботика патоген микроблар сингари ташки мухит таъсирида мавжуд шароитларга мослаша олади ва модда алмашинуви узгариши натижасида уларнинг хусусиятлари хам узгаради.
Бруцеллар узгарувчан хусусиятларга хам эга, улар L ва R формаларига ута олади.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯСИ. Бруцеллез касаллигининг таркалишида майда ва йирик шохли хайвонлар, хамда чучкалар инфекция манбаи сифатида мухим эпидемиологии ахамиятга эга.
Бруцеллез юкишида касал куй ва эчкиларнинг гуштлари, сут ва сут махсулотлари (пишлок, бринза, хом каймок, ёг ва бошкалар) асосий инфекция омили хисобланади. Яъни гушт ва сут махсулотларини одам истеъмол килиши натижасида бруцеллалар овкат хазм килиш системаис оркали организмга тушади, уни алиментар йул билан юкиши дейилади. Шунинг учун тайёр холдаги сут махсулотларини турли хил шахар ва кишлокларда таркалиши, шу жойлардаги ахолининг, чорва моллари булмаган такдирда хам бруцеллез билан касалланиб колишга сабаб булиши мумкин, чунки бруцелла оика моддаларида турлича муддатда тирик коладилар. Масалан, сут махсулотларида бруцеллалар касаллик келтириб чикариш хусусиятларини у-6 0 суткагача тузланган гуштда 30-35 суткагача, сувда 5-40 суткагача саклайди. Шунингдек бруцеллалар ташки мухитга чидамли булиб, гунгда, тупрокда, хайвон жунларида, ем хашакларда, куннинг хароратига караб, ернинг намлигига боглик равишда куёш нури таъсирида 3-4 ойгача тирик колиши мумкин.
Шунингдек, касал хайвонларнинг чикиндилари билан ифлосланган сабзавотларда бруцеллалар узок вакт яшайди. Бруцеллез факат кигплок ахолией уртасида таркалиб колмай, балки, шахар шароитида хам учраб ту ради, яъни касал хайвон хом-ашёлари ва махсулотларини саноатда кайта ишлашда, сут махсулотлари истеъмол килищда, эпидемиологик хавф тугдиради. Касалланган хайвон чикиндилари (сийдик, нажаси, ифлосланган гунг, тупрок, жун ва бошкалар) куриганда бруцеллалар чанг билан хавога кутарилиб, нафас оркали хам одам организмига тушади. (Аспирацион йул)
Бруцеллалар организмга мулокот, алиментар ва аспирацион йул билан юкади. Бруцеллез хайвонлар ва. уларнинг махсулотлари билан мулокотда булган кишилар тери-ветеринария ходимлари, кушхона ва сут комбинаты хизматчилари, чорвадорлар, колхоз ва совхоз кассоблари, тери ва жун билан ишловчилар орасида купрок шу касал билан огриш холлари учраб туради. Шунинг учун хам касбга алокадор касаллик деб юритилади.
Узбекистон шароитида бруцеллез 54,3 % мулокот ва 9,3 % мулокот алиментар йул билан юкиши кайд этилган. (К.Жалилов, 1983).Шуни хам айтиш керакки, касалликнинг юкиш йули касалликнинг манбаига боглик. Масалан, йирик шохли хайвонлар бокиладиган хужаликларда касаллик асосан алиментар (75,7 %) йул билан юкади, куйчилик фермаларида эса контакт (70,9 %) йул билан таркалади. Бруцеллезнинг келиб чикишида фаслнинг хам ахамияти бор яъни куйчилик фермаларида куйлари урчитиш ва кузилатиш аксарият куклам фаслига тугри келади. Шу даврда кишилар купрок куйлар билан бевосита алокада булганлиги сабабли, санитария-гигиена коидаларига риоя килмаган холда касаллик юкади. Кора мол фермаларида мавсумий давр булмайди, шунинг учун касаллик бутун йил мобайнида бир хил таркалган булади. Бруцеллез билан аксари 20 ёшдан 50 ёшгача булган кишилар касалланади. (66,8 %).
ПАТОГИНЕЗИ
Бруцеллез сохасида талайгина ишлар килинган булса хам унинг патогинези хали яхши урганилган эмас. Бруцеллалар одамга асосан огиз оркали юкади, шунинг учун хам баъзи авторлар бруцеллезни ичак инфекциялари гурухига кушадилар. Бруцеллалар одам организмига шиллик пардалар оркали (огиз бушлиги, конюнктивалар, таносил аъзолари шиллик пардалари) тери оркали ва нафас йуллари оркали хам кира олади. Улар баъзан хатто жарохатланмаган теридан хам организмга утиши мумкин, аммо кайси йул булмасин бруцеллалар одам организмига киргандн сунг тукима ораликларидан утиб якин жойлашган лимфа, тугунларда (масалан, култик ости, чов, мезентериал лимфа тугунлари ва бошкаларга) йигилади.
Бруцеллез этиопатогенезида 3 мухим асосий фактор яъни касаллик кузатувчи микроб (бруцелла), токсик аллергик холат хамда микроорганизнинг динамик реактив холати мухим роль уйнайди.
Бруцеллалар лимфа тугунларида биринчи тусикан яъни баръерга учрайди. Бундан микроорганизнинг химоя кучлари устун келиб колса, бруцеллалар ту регионар лимфа тугунларида ушланиб колиб ва шу билан одам организмида хеч кандай касаллик симптомлари вужудга келтирмай, узок мудцат сак/\аниб колиши мумкин. Демак, макро ва микроорганизмлар уртасидаги кураш натижасида маълум мувозанат холат вужудга келади. Шу билан бирга ретикуло эндоцелиал системада маълум микдорда бруцелларга карши специфик антителолалар хосил булади, хужайра ва тукималарда эса бруцеллез антигенига нисбатан ута сезувчан холат, яъни сенсибилизация холати вужудга келади.
Лимфа тугунларида бруцеллалар борлигини организмдаги иммунобиологик узгаришларни лаборатория методлари билан аниклаб олиш мумкин. Бу латент форма организмда инфекциянинг компенсация холати ёки фазаси дейилади-ю организмнинг мувозанат холати икки томонга узгариши мумкин. Булардан бирда вакт утиши билан микроорганизмнинг химоя кучлари ортиб бориши натижасида бруцеллалар камайиб, пировардида мутлако йуколиб кетади. Баъзан чорва моллари ёки уларнинг махсулотлари билан ишловчи кишиларга иш вактида оз-оз микдорда бруцеллалар юкиб турганда касаллик вужудга келиниб, инфекцияга карши организмда специфик химоя кучлари пайдо булади, шу сабабли организмга тушган бруцеллалар узларига кулай шароит топа олмай, тезда халок булади.
Айникса, микроорганизм бирор сабаб билан (касаллик, чарчаш ва бошкалар сабабли) кучсизланиб колса, организнинг химоя кучлари заифлашиб бруцеллалар кучайиб кетади. Натижада улар уша организмда касалликни вужудга келтиради. Инкубация давридан сунг бруцеллалар лимфа ва кон окими билан организмга таркалади. Бруцеллалар конга утиши (гематоген йул билан таркалиши) организм химоя кучларининг жуда аифлигини курсатади.
Бунда бруцеллалар кон окими билан бутун организмга таркалиб, барча кон томирларини рецепторларига таъсир курсатади. Буни 2 фаза ёки бирламчи генерализация дейилади. Шундан сунг бруцеллалар бутун одам организмдаги ретикулоэндотелияга бой булган органларга (жигар, талок, кумик, лимфа тугунлари, томирлар, таносил органлар ва х.к) урнашиб олади.
Маълумки конда тукималарда, органларда фагоцитлар ва организмнинг бошка химоя омиллари таъсирида бруцеллалар халок булади. Уларнинг парчаланиши натижасида ажралган эндотоксинлар организмга таъсир этиб бу хам касаллик холатларини юзага чикаради.
Бруцеллалар кон окими билан таркалиб, урнашиб олган органларда махаллий узгаришларни вужудга келтиради. Махаллий узгаришлар асосан нерв системаси, харакат-таянч, таносил ва бошка органларда купрок учрайди, буларни метастазлар деб аташади.
Ретикулоэндотелийга бой булган органларга урнашиб олган бруцеллалар «септик учок» хосил килади ва яна купайишда давом этиб, вакт-вакти билан узларига кулай шароитда конга таъсир утиб ту ради, (иккиламчи генерилизация).
Бруцеллалар ва токсинларниг конга такрор утиши реактив хусусияти узгарган бемор организмида аллергик холатни вужудга келтиради ва бу (туртинчи фаза) сурункали сепсис типига утишига сабачи булади. Бу фазада бруцеллалар вакт-вакти билан конга тез-тез утиб туриши ( такрорий генерилизация) касалликнинг хроник формасида организмнинг аллергиясига сабаб булади.
Касаллик гох сусайиб, гох зурайиб туриши ва. бу холат бир ёки неча соат такрорланиб бориши мумкин. Касалликнинг одатда клиник белгилари йуколиб, беморларнинг акасари согайиб кети'ши мумкин. Баъзан эса беморларда касаллик давом этиб органларда фибро, йирроз ва бошкалар камдан-кам булса хам, тургун асоратларига сабаб булади. Бу бруцеллёзнинг бешинчи патогенетик фазаси хисобланади.
Маълумки бруцеллёз билан огриган беморнинг организми маълум вактдан сунг касалликдан (ва бруцеллалардан хам) батамом согайиб, мусаффо булиб кетиши хар томонлама исбот этилган.
Бруцеллёзда бемор организми бруцеллалардан холос булгандан сунг постинфекцион иммунитет вуждга кела бошлайди. Аммо бу иммунитет айтарли баркарор булмайди ва 6-9 ой ичида йуколиб кетади.
П.Ф.Здоровский фикрича бруцеллёзнинг уткир формасида бемор организми суперинфекцияга чидамли булади. Бруцеллёз касаллигининг купинча хроник формата утишига ретикулоэндотелий системасининг зараланиши ва ута сенсибилизация натижасида вужудга. келган иммунитетнинг заифлиги туфайли микроорганизмнинг инфекцияга карши кураша олмаслиги сабаб булади. Бруцеллёз генерализацияда ретикулоэнд отели ал система купинча спецефик антителлолар ишлаб чикаради, фагоцитар фаолият кучаяди, организмнинг хужайра ва тукималарида бруцеллёз антигенига нисбатан сенсибилизация пайдо булади.
КЛИНИКАСИ. Бруцеллёз одамларга турли хил формаларда кечадиган касаллик булиб, унинг кжкандан сунг то биринчи пайдо булиш даври тургунлик даври деб аталади. Бу давр купинча 2-4 хафта чузилади. Баъзан шундай хам булади: бруцеллалар одам организмига юкканда лимфа тугунларида бир неча ойлар давомида сакланиб туради, касаллик вужудга келтирмайди. Бу бирламчи латент давр хисобланади. Бу давр организмнинг реактив холатига караб узгариши мумкин. Бруцеллёз касаллигининг клиник симптомлари беморларда баъзан руй-рост намоён булса, баъзан билинар-билинмас юзага чикади. Иситма бруцеллёз касаллигида куп учрайдиган, узок давом этадиган асосий кардинал симптом хисобланади. Уни олимларнинг кузатишларига Караганда бир неча хил турлари булиши мумкин :тулкинсимон иситма, нотугри интерминтенс иситма, доимий иситма, тартибсиз, субфебрилитет иситма ва х.к.
Хозирги вактда бруцеллё касллиги илгарига нисбатан енлигрок кечиб, иситма хам пастрок, кискарок давом этади, айникса беморларни антибиотиклар ва бошка препаратлар билан даволаганда, температура жуда киска мудцат ичида нормага келиб иситма турларига тугри келмайди. Умуман бруцеллёзга тулкинсимон келиб иситма турларига тугри келмайди. Умуман бруцеллёзга тулкинсимон иситма хосдир. Агар хар кун эрталаб ва. кечкурун температурани график равишда улчаб борилса, бир неча хафта ва ойлар дан кейин унинг тулкинсимон шаклга эгалиги кузга яккол ташланади. Бунда эрталабки кечкурунги температуранинг фарки 1,5-2 атрофида булади. Беморнинг эти увишиб, калтирайди, бугимлари огрийди, мушаклари ва боши огрийди, ревралгиялар кийнайди ва бемор куп терлаб туради. Субфебрил иситма хам узок давом этади. Харорат 37-37,5 С атрофида узгариб, баъзан нормага хам тушиб туради. Кейинги пайтларда субфебрил харорат бруцеллёзда купрок учрайдиган булиб колади. (айникса. хроник формада).
Бруцеллёз иситмаси асосан бемор организмининг реактив холатга боглик булиб, маълум пато генетик конуниятга асосланган. Баъзан температура юкори булиб, узок давом этса хам беморларда интоксикация кам сезилади. Умумий ахволи хам айтарли огирлашмайди, иштахадан колмайди. Баъзан хатто игл кобилияти хам бирмунча сакланиб колади.
Бруцеллёзда температура кутарилганда купинча безгакдагидек хуружлар булиб туради. Хуруж бир суткада бир неча марта, аксарият кунининг иккинчи ярмида ва тунда кайтарилади.
Беморнинг эти увишиши, калтариши, оёк куллари, бугимлари ва мушаклари какшаб огриши 1-2 соат давом этади. Температура тушиши билан бемор жуда каттик ва тун буйи 3-4 марта ички кийим ва чойшабларини алмаштиришга мажбур булади.
Бруцеллёзда каттик терлаш умуман касалликнинг харорати меъёрида булса хам куатилади. Шунинг учун хам бруцеллёзда хам бемор уз терларида узлари «чумиладилар» дейишади. Бруцеллёзда дармонсизлик бошка инфекцион касалликларга нисбатан камрок билинади. Температура баланд булиб, каттик терлаш билан давом этганда хам беморларда силласи куриб, озиб кетишлик курилмайди.