Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

ЭТИОЛОГИЯ 
 
Вызвать пиелонефрит способны многие виды микроорганизмов, но 
наиболее частыми возбудителями его являются бактерии, имеющие 
отношение к микрофлоре кишечника человека — облигатное или 
факультативное. Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является 
кишечная 
палочка, 
реже 
встречаются 
другие 
грамотрицательные 
микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. Роль последних 
микробов увеличивается при хронических процессах, при внутрибольничных 
инфекциях. 
Кишечная палочка инициирует до 80 % острых воспалительных 
процессов в мочевых путях и почках у больных без обструкции мочевых 
путей и без наличия камней в почках. В то же время протей, клебсиелла, 
синегнойная палочка чаще оказываются "повинными" в возникновении 
рецидивов заболевания, чаще встречаются у больных с обструктивными 
процессами в мочевых путях и мочекаменной болезнью. Более того, протей 
благодаря продукции уреазы сам может способствовать образованию камней. 
Выявление в моче золотистого стафилококка должно настораживать в 
отношении 
возможной 
системности 
инфекционного 
процесса 
и 
гематогенности поражения почек.
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, 
частое сочетание - кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни 
может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в ре-
зультате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это 
особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении 
антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная моче-
вая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при 
поступлении в стационар очень быстро (за двое - трое суток) замещается 
на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, 
развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем 
развивающиеся в домашних условиях. 
Помимо "обычной" бактериальной флоры, инфекции мочевыводяших 
путей нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий. При 
пиелонефрите хроническая инфекция может поддерживаться про-
топластами весьма долго, многие годы.