Методические рекомендации для студентов III vi курсов медицинских вузов Пенза 2008 год 2

 
ПАТОГЕНЕЗ 
 
Инфицирование мочевых путей и почек происходит двумя путями: 
уриногенным — наиболее часто и гематогенным путем — гораздо реже. 
В подавляющем большинстве случаев бактерии проникают в мочевые 
пути через мочеиспускательный канал. Предварительным условием 
инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа 
области промежности и мочеиспускательного канала, когда дифтероиды, 

---

6 
стрептококки и стафилококки, в норме колонизующие эти области, уступают 
свое место грамотрицательной флоре кишечной группы, преимущественно 
факультативной. Причины этого явления пока остаются неясными, хотя 
следует иметь в виду значение одновременно возникающего дисбактериоза 
кишечника, гормонального дисбаланса, а у пожилых женщин — повышение 
рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме 
преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями. В связи с 
последним обстоятельством привлекают внимание появляющиеся сообщения 
о благоприятном влиянии на течение мочевых инфекций у пожилых женщин 
местного применения кремов, содержащих эстрогены. 
Гематогенный путь инфицирования почек реализуется, как правило, в 
ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией. 
Пиелонефрит при этом характеризуется остротой течения, поражением обеих 
почек, склонностью к абсцедированию, начальной локализацией в корковой 
зоне почек (метастатический апостематозный нефрит) с последующим 
распространением на тубулоинтерстициальную зону почек и чашечно-
лоханочную их систему и формированием вторичного пиелита. 
Вместе с тем простого инфицирования мочевых путей и почек 
недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая 
мочевого пузыря и структуры почек легко освобождаются от проникшей в 
них инфекции, если этому не препятствуют особые обстоятельства. К 
факторам, способствующим инфицированию мочевыводящих путей относят: 
