Методические указания для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому занятию

 
5. Содержание темы. 
Обследование больных с заболеваниями СОПР проводится по 
общеизвестной диагностической схеме: опрос (жалобы, анамнез болезни и 
анамнез 
жизни), 
объективное 
обследование 
(осмотр, 
пальпация), 
использование разнообразных вспомогательных методов. 
Обследование больных с патологией СОПР имеет определенные 

---

особенности. 
Очень важно нацелить больного на полное и конкретное изложение 
основных жалоб, которые имеют непосредственное отношение к 
заболеванию СОПР (ощущение изжоги, боли, особенно при употреблении 
еды, наличие язв или других изменений, которые его беспокоят). Расспрос 
целесообразно проводить активно, направляя вспомогательными вопросами 
рассказ пациента в нужное русло. При этом врач должен придерживаться 
правил медицинской деонтологии, чтобы каким-то неосторожным словом 
или вопросом не травмировать психику больного, не навеять канцерофобию. 
Выясняя анамнез заболевания следует обнаружить время начала 
заболевания, его первые признаки, какие симптомы появились со временем, 
были ли подобные проявления раньше, проводилось ли лечение и какие его 
результаты, как организм переносит лекарственные препараты или 
некоторые продукты питания. Выяснение этих вопросов дает в известной 
мере возможность установить течение заболевания. При этом следует 
помнить деонтологические аспекты: абсолютно недопустимые негативная 
оценка ранее проведенного лечения и некорректный отзыв по адресу врача, 
который проводил лечение больного. 
Индивидуальные особенности больного узнают из анамнеза жизни, из 
которого можно выяснить условия трудовой деятельности, наследственность, 
какие заболевания перенес больной в прошлом и какие хронические 
заболевания органов и систем у него есть в период обследования и др. 
Тщательным образом проведенный сбор анамнеза нередко дает 
возможность сделать правильное предположение относительно диагноза 
заболевания СОПР. В этом его самостоятельная диагностическая ценность. 
Кроме того, анализ данных, полученных во время опроса больного, может 
направить последующий диагностический поиск. Но в связи с тем, что 
данные 
анамнеза 
основываются 
на 
субъективных 
ощущениях 
индивидуальной оценки больного и нередко зависят от состояния его 
психики, врач должен объективно оценивать данные анамнеза, взвешенно 
использовать их для установления предварительного диагноза. Такой диагноз 
обязательно должен быть подтвержден данными клинических и 
лабораторных исследований. 
В объективных методах обследования студенты должны обратить 
внимание на основные клинические методы обследования - осмотр, 
пальпацию, которые имеют первоочередное значение для диагностики 
заболеваний СОПР, и на дополнительные методы. 
Осмотр больного состоит из внешнего осмотра и осмотра ротовой 
полости. 
Внешний обзор начинается уже во время встречи с больным. Врач 
обращает внимание на общий вид пациента, выражение его лица, 
артикуляцию, цвет склеры и кожи лица, а при некоторых заболеваниях 
возникает необходимость осмотреть всю поверхность тела, такое 
обследование больного с заболеваниями СОПР лучше проводить в отдельной 
комнате. Обращается внимание на конституционные особенности. 

---

Осмотр полости рта начинают с осмотра красной каймы губ, а затем 
последовательно всех отделов СОПР. Важно осмотр начинать, особенно 
врачу-начинающему, при дневном освещении. Следует обратить внимание на 
изменение цвета слизистой оболочки и ее рельефа, помня о нормальной 
окраске и анатомических образованиях на слизистой оболочке (сальные и 
слюнные железы, вены, венозные сплетения, резцовый сосочек, 
ворсинчатость спинки языка за счет сосочков, подъязычные мясца и др.). 
Последовательно осматривая СОПР, врач может обнаружить 
изменения цвета, блеска слизистой оболочки. CO может быть диффузно 
гиперемирована: ярко-красный цвет, который свидетельствует о наличии 
острого воспалительного процесса или иметь синеватый оттенок, который 
характеризует ее хроническое воспаление, или желтоватый цвет мягкого 
неба, который в первую очередь свидетельствует о функциональном 
состоянии печени. Цвет СОПР изменяется очагово благодаря наличию тех 
или других элементов поражения. К элементам поражения, которые 
изменяют цвет CO, принадлежат первичные и вторичные морфологические 
поражения. 
Такими первичными элементами поражения являются пятна. 
Пятно (macula) - это ограниченный участок кожи или CO с измененной 
окраской, но без нарушения рельефа. Различают сосудистые, пигментные и 
искусственные пятна. На CO также выделяют пятна, которые возникают в 
результате ее ороговения, когда CO приобретает серый до белесоватости 
цвет (кератотические пятна на начальной стадии лейкоплакии).