Scaletta dell’intervento Gli aspetti normativi

riduzione del numero di indagini preoperatorie inappropriatamente richieste ed eseguite con conseguente spreco di risorse ed allungamento dei tempi di attesa

Vantaggi attesi (2/5)

• umanizzazione dell’ospedale: degenze più brevi programmate e rispettate, con gradimento dei pazienti per percorsi standardizzati e guidati

• migliore utilizzo del personale con riduzione dei carichi di lavoro nei fine settimana e regolare fruizione delle ferie

• ottimizzazione ed incremento dell’attività chirurgica con razionalizzazione dell’utilizzo delle sale operatorie

• ottimale utilizzo dei posti letto

Vantaggi attesi (3/5)

• riduzione dei costi legati al personale

• riduzione dei costi per vitto, guardaroba e, in caso di unità autonoma, per utenze come energia elettrica, riscaldamento etc.

• soddisfazione dei pazienti per il contenimento dei tempi di attesa e la sicurezza della data di intervento

• soddisfazione del personale coinvolto

Vantaggi attesi (4/5)

• Week surgery vs Day Surgery

• Maggiore flessibilità per possibilità di trattare

• una casistica più ampia

• pazienti con maggior carico assistenziale o maggiore instabilità clinica

• pazienti residenti lontano dall’ospedale

• pazienti soli, anziani

• Week surgery vs Day Surgery

• Effettuazione anche prestazioni di

• chirurgia ambulatoriale

• day surgery

• one day surgery

• Ricorso al regime di ricovero in regime di degenza breve (week surgery) anche per quelle procedure che, pur essendo inserite nell'elenco della day surgery, presentano una maggiore complessità o per quei pazienti nei quali è controindicata la dimissione entro le 24 ore

Criticità

• Trasformazione della struttura organizzativa e gestionale delle unità operative dell’area chirurgica

• Gestione dei pazienti urgenti (protocolli con il Servizio del 118 per definire i ricoveri urgenti che possono essere trattati negli ospedali di territorio sede di week surgery e i giorni di accettazione)

• Gestione dei pazienti non dimissibili sabato o domenica (ricoveri programmati “pesanti” con degenza superiore ai 5 giorni da affrontare all’interno dei diversi livelli di complessità assistenziali della rete ospedaliera)

Conclusioni (1/2)

• Il modello organizzativo della week surgery costituisce

• ponte tra la degenza ordinaria, sempre più High Care, e la chirurgia ambulatoriale (trattamento dei pazienti in diversi livelli di intensità di cura nel rispetto delle indicazioni dei LEA e delle linee guida delle società scientifiche)

• opportunità di riconversione/qualificazione per piccoli ospedali nell’ambito di una rete ospedaliera con offerta diversificata, appropriata ed efficiente

Conclusioni (2/2)

• Per la nostra esperienza è ipotizzabile la sperimentazione del modello organizzativo

• della week surgery

• per specialità chirurgiche

• (come dermatologia, oculistica, otorinolaringoiatria)

• con elevato indice di trasferibilità

• collocate negli ospedali

• non ricomprese nella rete dell’emergenza

Bibliografia

• Regione Umbria, Direzione Regionale Sanità e Servizi Sociali Servizio II (2005): Chirurgie generali negli ospedali di territorio umbri: analisi dei ricoveri con giornate di degenza nei giorni di sabato e/o domenica – anno 2003

• L’attività di Day Surgery nelle Regioni: Supplementi di Monitor, 2° Supplemento al n. 15 di Monitor – anno 2005

• Osservatorio nazionale sulla salute nelle regioni italiane, Rapporto Osservasalute - Stato di salute e qualità dell’assistenza nelle regioni italiane, 2006

• Nardi L.,Di Stefano L., Carello G., Colombai R., Costa F., Leoncini L. (2007): Nuovi modelli organizzativi “Week and Day Surgery”, L’Ospedale n. 1/07

• Numero 11

Piano Sanitario Nazionale 2003-2005: obiettivo prioritario

• Realizzazione di percorsi assistenziali integrati

• Intersettorialità degli interventi

• Programmazione di un sistema a rete

• La continuità assistenziale è fatta propria anche dall’O.M.S. come indicatore sensibile del buon funzionamento dei servizi sanitari

CRITICITÀ DEL RAPPORTO TRA OSPEDALE E TERRITORIO

• Coinvolgimento di tutti i professionisti

• Difficoltà relazionali

• Carenza di adeguati sistemi informativi

• Carenza di percorsi specifici per tipologia di paziente

• Formazione dei professionisti sul tema della continuità

• Dati sensibili e privacy

• Asimmetria ospedale territorio sotto il profilo organizzativo

STRUMENTI DI INTEGRAZIONE

• Percorsi assistenziali (PDTA)

• Formazione

• Sistemi Informativi

• Comunicazione

• Unità di valutazione (Indicatori)

• Rapporti con l’associazionismo

• Budget ospedale-territorio

Il Percorso Diagnostico Terapeutico ed Assistenziale (PDTA)

• Cosa intendiamo per PDTA?

• La traduzione del bisogno di salute, secondo le raccomandazioni scientifiche (linee guida), in un contesto organizzativo locale
• Approccio alla gestione per processi: la migliore sequenza logico-spazio-temporale delle pratiche e delle prestazioni erogate, nell’Azienda Sanitaria, secondo condivisi criteri clinico-organizzativi
• Il PDTA è al contempo “descrizione dell’esistente” e strumento di miglioramento e di governo clinico

PER PUNTARE ALL’INTEGRAZIONE…

Grazie per la paziente e cortese

• Grazie per la paziente e cortese

• attenzione…

• Numero 12

I RICOVERI IN CHIRURGIA MODELLI ORGANIZZATIVI Riva del Garda – 14 Aprile 2007

• LE EMERGENZE CHIRURGICHE:

• L’ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO NELLE UNITA’ DI CHIRURGIA GENERALE

EMERGENZA

• Condizione che implica un immediato pericolo di vita con compromissione di almeno una delle funzioni vitali (cardiaca, respiratoria o nervosa) e conseguente alterazione di almeno uno dei relativi parametri. Richiede l’immediato intervento di personale qualificato per il sostegno delle funzioni vitali

URGENZA

• Condizione che implica un potenziale pericolo di vita con funzioni vitali e relativi parametri ancora non compromessi. Richiede il tempestivo intervento di personale qualificato per il controllo delle funzioni vitali

EMERGENZE CHIRURGICHE

• TRAUMI

• EMERGENZE NON

• TRAUMATICHE

EMERGENZE

• 118

• PRONTO SOCCORSO

TRAUMI

• PRONTO SOCCORSO

• VALUTAZIONE PLURISPECIALISTICA

• RIANIMAZIONE SALA OPERATORIA REPARTO

TRAUMI

• REPARTO

• Trauma toraco-addominale

• particolare attenzione a

• Contusione epatica o splenica

• Emoperitoneo lieve

• Emopneumotorace drenato

• Traumi associati

TRAUMI

• REPARTO

• Mantenimento stabilità emodinamica

• Monitoraggio parametri vitali

• Monitoraggio laboratorio

• Monitoraggio ecografico

EMERGENZE NON TRAUMATICHE

• PRONTO SOCCORSO

• VALUTAZIONE CHIRURGICA IN P.S.

• RIANIMAZIONE SALA OPERATORIA REPARTO

EMERGENZA

• In presenza di una condizione di emergenza il

• personale sanitario della U.O. deve :

• Iniziare le prime manovre di rianimazione cardiopolmonare secondo il BLS-D

• Attivare contemporaneamente l’equipe di emergenza della Terapia Intensiva

EMERGENZA

• CARRELLO EMERGENZA

• Monitor

• Defibrillatore

• Asse rigida per massaggio cardiaco

• Supporto per e bombole di O2

• Aspiratore elettrico con tubo di aspirazione e raccordo a 3 vie

• Pallone AMBU con reservoir per ossigenazione in O2 100% filtro e valvola peep

• Tubi di collegamento tra bombola di O2 e palloni AMBU

• Tubi orofaringei, maschere facciali, maschere Venturi, sondini

• Soluzioni per infusioni, aghi-cannule, farmaci ……….

EMERGENZE IN REPARTO

• EMERGENZE CHIRURGICHE

• EMERGENZE NON CHIRURGICHE

EMERGENZE IN REPARTO

• EMERGENZE NON CHIRURGICHE

• Insufficienza respiratoria non da emopnx

• Shock anafilattico

• Shock cardiogeno

• Infarto miocardico

• Aritmia cardiaca

• Stato convulsivo

EMERGENZE IN REPARTO

• TRAUMI

• Shock emorragico in paz in monitoraggio (emotorace o emoperitoneo)

• Insufficienza respiratoria (emo-pnx)

• Peritonite da perforazione di viscere cavo

EMERGENZE IN REPARTO

• EMERGENZE NON TRAUMATICHE

• Insufficienza respiratoria da pnx o emotorace

• Peritonite

• Shock settico

• Shock emorragico

• (occlusione intestinale)

EMERGENZE IN REPARTO

• PNEUMO - EMOTORACE

• Spontaneo

• Postoperatorio

EMERGENZE IN REPARTO

• PERITONITE – SHOCK SETTICO

• Perforazione di viscere cavo

• Perforazione iatrogena (endoscopia)

• Ischemia, infarto intestinale

• Deiscenza anastomosi digestiva

• Pancreatite acuta necrotico emorragica

EMERGENZE IN REPARTO

• SHOCK EMORRAGICO

• Emoperitoneo spontaneo da neoplasia (epatok) o in paziente scoagulato

• Postoperatorio (emoperitoneo, emotorace)

• Emorragia digestiva

PROCEDURE - chirurgo

• Applicazione sondino naso-gastrico

• Accesso arterioso

• Prelievo arterioso

• CVC

• Broncoaspirazione

• Ecografia

• Toracentesi, drenaggio pleurico

• Paracentesi, drenaggio addominale

• Drenaggio raccolte ematiche postoperatorie

• Rianimazione cardiopolmonare

PROCEDURE -infermiere

• Accesso vascolare periferico

• Prelievo venoso

• Prelievo arterioso

• Posizionamento monitoraggio ECG, PA, sat O2

• Cateterismo vescicale

• ECG

• Apporto ossigeno

• Rianimazione cardiopolmonare

PROCEDURE - rianimatore

• CVC

• Broncoaspirazione

• Accesso arterioso

• Intubazione

• Rianimazione cardiopolmonare

PROCEDURE - oss

• Trasporto malato (radiologia, TAC, s.o.)

• Reperimento materiale x procedure

RICHIESTE - chirurgo

• Radiologia convenzionale, TAC, angiografia, (ecografia)

• Endoscopia digestiva

• Emotrasfusioni

• Sala operatoria

• Rianimatore

• Chirurghi reperibili

EMERGENZE IN REPARTO

• AMBIENTE

• Il paziente va posto in un ambiente adatto,

• ampio, dove sia possibile eseguire senza

• difficoltà ed impedimenti tutte le manovre e gli accertamenti necessari alla conferma della diagnosi e alla preparazione all’intervento chirurgico in emergenza-urgenza

EMERGENZE IN REPARTO

• ECOGRAFIA IN REPARTO

• Rapidità e tempestività diagnosi (emotorace, emoperitoneo, pnx … ) prima di avere i parametri di laboratorio

• Possibilità di prelievo ecoguidato (emoperitoneo o ascite ?) e di posizionamento drenaggio

EMERGENZE IN REPARTO

• ECOGRAFIA IN REPARTO

• Ecografia eseguita dal chirurgo di guardia o di reparto (massima rapidità)

• Necessità di esperienza ecografica (almeno FAST)

EMERGENZE IN REPARTO

• ECOGRAFIA IN REPARTO

• Dal Gennaio 2001 al Febbraio 2007 sono stati ricoverati presso la nostra U.O. 87 pazienti per trauma splenico, di questi 50 sono stati sottoposti in urgenza-emergenza a splenectomia, mentre 37 sono stati trattati inizialmente in modo conservativo. Di questi 10 sono stati successivamente sottoposti a splenectomia per aumento dell’emoperitoneo ed anemizzazione o per instabilità emodinamica. In tutti questi pazienti è stata fondamentale una diagnosi ecografica tempestiva.

EMERGENZE IN REPARTO

• SALA OPERATORIA

• La comunicazione con la Sala Operatoria e la Rianimazione deve essere tempestiva, attuata dall’ambiente in cui si trova il paziente. Il personale di sala operatoria e l’anestesista devono essere immediatamente disponibili (presenza di una equipe operatoria dedicata all’emergenza  anestesista, strumentista, nurse, assistente di sala)

EMERGENZE CHIRURGICHE