Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

«Когда ты снимаешь одежду, и обнажаешь свою наготу, твоим первым чувством является 
стыд. Стыд за то, как ты выглядишь. За то, что ты демонстрируешь интимную часть себя. За 
то, как медсестра и врач смотрят на тебя. За то, что ты ненормальный, не такой, как другие... 
Но медсестры и врачи кажутся такими бессердечными по отношению к тому, что ты чувству-
ешь. Иногда они продолжают разговаривать, пока я стою перед ними. Я не чувствую себя 
комфортно, когда женщина смотрит на мою кожу. Однажды они даже пригласили группу сту-
дентов-медиков. Это было хуже всего. Я чувствовал себя словно экспонат в кунсткамере» 
(Kleinman, 1988. P. 163-164). 
Так описывает свои переживания пациент, страдающий хронической 
экземой. Одни эти переживания могут заставить человека в дальнейшем из-
бегать обращений к врачу. Так или иначе, диагноз наконец поставлен. Следу-
ет сразу отметить, что это бывает не всегда, например, при соматоформных 
расстройствах проходят годы с момента появления жалоб до момента пра-
вильной постановки диагноза.)
На этапе лечения как правило тревога уменьшается, поскольку возни-
кает некая определенность, симптомы постепенно исчезают, однако эмоцио-
нальное состояние больного может и ухудшиться из-за усиления боли, осо-
бенностей самого диагноза, помещения человека в больницу, угрозы смерти 
или инвалидности. Остается открытым вопрос и о том, насколько вреден 
стресс для больного, и какие поведенческие реакции в данном случае явля-
ются наиболее адаптивными, т.е., способствуют выздоровлению. Поведение 
в стрессовой ситуации может направляться на вызвавшую стресс проблему 

---

116 
или же на вызванную стрессом негативную эмоцию. Как отмечают психоло-
ги, ценность активной или пассивной стратегии адаптации к стрессу (копинг-
поведения) зависит от характера ситуации и от того, насколько поступки че-
ловека могут ее изменить. Подчеркивается также, что способность человека к 
пассивному копингу появляется позже в процессе онтогенеза (Folkman, 
1984). Логика жизни как будто подсказывает нам, что больных надо беречь 
от стрессов, улучшать их настроение. Например, в Древнем Египте для этой 
цели врачи предписывали своим пациентам водные прогулки на фелюгах по 
Нилу, в прогулках их сопровождали певцы и актеры (Александер, Селесник, 
1995). Негативные эмоции, в частности, тревога, могут спровоцировать воз-
никновение вторичных симптомов, например, вызвать повышение артери-
ального давления, учащение сердцебиения и др. Однако пока человек трево-
жится – он живет. Тревога является необходимым условием его адаптации к 
изменяющимся условиям, заставляет мобилизовываться для борьбы с об-
стоятельствами, быть внимательным к своему здоровью, выполнять предпи-
сания врача. Исследования показывают, что средний уровень тревоги спо-
собствует более быстрому выздоровлению (по сравнению со слишком низкой 
или слишком высокой тревогой). Самоуспокоение в некоторых случаях вре-
дит больным.
Рассмотрим более подробно реакцию пациента на помещение его в 
больницу. Обычно медицинский персонал полагает, что «хороший» пациент 
должен выполнять все его требования и не быть слишком «навязчивым», ра-
ди собственного блага (Bernard & Crupat, 1994). Однако как далеко может 
зайти врач ради спасения жизни пациента? Споры об эвтаназии, о принуди-
тельном лечении и обследовании выявляют противоречивые взгляды на эту 
проблему. Процесс адаптации человека в больнице можно рассматривать как 
процесс деперсонализации, т.е., утраты пациентом полного имени, собствен-
ной одежды, свободы передвижения, свободы выбора соседей по палате, ин-
тимного пространства. 
Как показывают исследования, многие пациенты затрудняются отве-
тить, есть ли у них какие-то права. Пациенты с высокой потребностью в кон-
троле, попав в больницу, ведут себя менее разумно. Они бунтуют против ус-
тановленных там порядков: