Учебное пособие издание второе, переработанное и дополненное минск, 2003

- Я вынужден буду говорить в Минздраве о порядках в этой клинике. Я ухожу отсюда. Никто 
не интересуется, никто диагноз не ставит! 
- Диагноз вам поставлен. 
- Но ведь вы сказали – у меня не рак?.. Тогда объявите диагноз! 
- Вообще мы не обязаны называть больным их болезнь. Но если это облегчит ваше состояние, 
извольте: лимфогрануломатоз. 
- Так, значит, не рак!! 
- Конечно, нет. Вы можете выписаться хоть сейчас. Но помните… Умирают ведь не только от 
рака (А. Солженицын. Раковый корпус. М., 1989). 
Являются ли этот и другие представленные в этой главе художествен-
ные описания свидетельством нечуткости и жестокости врачей? Конечно же, 
причина не в этом, а в различии позиций врача и больного. Врач рассматри-
вает болезнь как сочетание отдельных симптомов, а больной – как сочетание 
ощущений, эмоций, опасений, воспоминаний и т.п. У пациента болезнь 
«внутри», а врач наблюдает за ней «снаружи» (врач в отличие от пациента не 
страдает, не так захвачен эмоционально ситуацией и поэтому способен отне-
стись к симптомам более объективно). Медицинская модель, основанная на 
клиническом мышлении, призвана упрощать и организовывать работу врача. 
В силу необходимости она фокусируется в основном на пораженном органе, 
а не на личности. А. Барбур (Barbour, 1995) предлагает различать болезнь как 
комплексный феномен самочувствия и болезнь как медицинское понятие. 
Медицинский взгляд на болезнь чаще всего предполагает рассмотрение от-
дельного поврежденного органа, в лучшем случае – группы взаимосвязанных 
систем организма, в то время как «самочувствие» подразумевает общее 
ощущение тела. Главной целью врача в процессе постановки диагноза явля-
ется поиск некоего морфологического субстрата, который поврежден физи-

---

115 
чески или функционирует неправильно, т.е., жалобам пациента пытаются 
найти естественнонаучное объяснение.
Пациента, как писал К. Ясперс (1997), больше всего интересует ответ 
на вопрос: «Почему именно сейчас и именно со мной это случилось?». Науч-
ная медицина, рассматривающая болезнь как следствие многих совместно 
действующих факторов, может только предполагать, что послужило в кон-
кретном случае причиной. Кроме того, в отличие от врачей многие пациенты 
интересуются последствиями болезни не столько для своего организма, 
сколько для их жизни в целом. 
Ясперс (1997) предлагает различать осознание (часто неполное) болез-
ни и ее постижение (как наличие правильного суждения обо всех симптомах 
и о недуге в целом). Осознание болезни – это не просто отражение пациентом 
своего состояния, но фактор, который может воплощаться в стремлении к 
болезни или во «внутреннем обязательстве быть здоровым» (с. 510). Как ут-
верждает Ясперс, человек может одновременно отождествлять себя с боль-
ным органом и абстрагироваться от него, делая его объектом осознания. 
Процесс диагностики, который часто совпадает с госпитализацией 
больного, может вызвать у него сильнейшее чувство смущения и вины: