Амалий машулот б´йича дарс ´тиш

Дифференциал диагностика.

Белгилари	Уткир артериал тутилиш	Уткир венозтромбоз
Ёши	Ёши катталарда	Купрок ёшларда
Асосоий касалликлар	Атеросклероз. кардиосклероз, митрал стеноз, хилпилловчиаритмия	Тугруклар, кичик чанок сохаси усмаси, томирларнинг тугма аномалиялари
Продромал белгилар	Туш оркасида огрик, юрак ритмини узгариши	Бел сохасида огрик йутал, кон тупириш
Касалликнинг бошланиши	Тез уткир	Секин
Оёк-кулларда огрик	Асосон кучли	Аста секин усиб борувчи
Шиш	Субфасциал, чегараланган факат болдирда, факат 3 даражада уткир ишемия	Хамма холатларда тотал шишлар
Тери копламининг ранги	Купинча рангпар с кукариш билан, базида «мармарсимон тасвир»	Кукарган, тери ости веналари ранги туклашган.
Тери копламасининг харорати	Гипотермия	Гипертермия
Сезувчанлик	Гипостезия ёки анестезия	Купинча узгармайди. («веноз гангрен» холатидан ташкари)
Мушаклар зарарланиши	III даражада	Куп холатларда
Актив харакатлар	II А даражадан бошлаб чекланади	Катта шиш холатида чегараланган
Аретрияларда пульсация	Окклюзия сохадан дистал кисмда кам, тепа сохада кучайган	Хамма юзаларда аникланади, факат катта шиш холатида пулсация сусаяди.

Даволаш. Қорин аортаси ва оёк ва куллар асосий артериялари эмболияси жарроҳлик даволаниш учун мутлоқ кўрсатма ҳисобланади. Бунинг сабаби шундаки, консерватив терапия эмболияни тўлиқ лизисига олиб келаолмайди
Ўткир артериал тутилиш бўлган беморларни даволаш тактикаси

Ишемия даражаси		Аретриал окклюзия характери
		Эмболия	Ўткир тромбоз
1		Шошилинч ёки кекичтирилган (24 соатгача) эмболэктомия	Текширув (ултратовуш, ангиография), консерватив терапия ёки реваскуляризация жаррохлиги
2	A	Шошилинч эмболэктомия	Шошилинч текширув (24 соатгача ), реваскуляризация операцияси
	B	Шошилинч реваскуляризация операцияси
	IN	Шошилинч реваскуляризация операцияси + фасциотомия
3	VA	Шошилинч реваскуляризация операцияси + фасциотомия, некрэктомия. Кечиктирилган ампутация
	B	Бирламчи ампутация

Консерватив даво фақат ўта оғир аҳволдаги беморларга буюрилиши мумкин, бу шикастланган сохада қон айланиши учун етарли компенсация билан таъминланади.
Зараланган томондаги қон айланишининг декомпенсацияланиши билан йирик артерияларнинг ўткир тромбози жарроҳлик усули билан даволанади ва кейинчалик консерватив даволанади. Касалликнинг бошланишиданоқ операция қанчалик тез бажарилса, унинг натижаси шунчалик яхши бўлади. Медикаментоз даво кўпинча оёқ-қўлларда артериал тромбозли (жароҳатлардан ташқари) қон айланишини комкомпенсацияси билан кечган беморларда ижобий натижаларни беради. Бу олдинги ва пастки оёқ артерияларининг ўткир туилиши бўлган беморларда жуда самарали. Консерватив даво ишемия ривожланишига ёрдам берадиган омилларни йўқ қилишга қаратилган бўлиши керак. Терапевтик чора-тадбирлар комплексига тромболитик, антикоагулянт, дезагрегация ва спазмалитик таъсирга эга дориларни киритиш керак. Шу билан бирга, микроциркуляцияни ва марказий гемодинамикани яхшилайдиган, шунингдек метаболик касалликларни бартараф этадиган дориларни буюриш керак. Тромболитик дорилар орасида трипсин томонидан фаоллаштирилган қон плазмасининг профибринолизини бўлган фибринолисин энг кўп қўлланилади. Препарат натрий хлорид изотоник эритмасида эритилади ва томир ичига юборилади. Унинг кунлик дозаси 40.000-60.000 ЕД. Энг катта таъсир кунига 2 марта фибринолизин 12 соатлик интервал билан киритилганда эришилади. Шу билан бирга, гепарин ҳам буюрилади, у ҳар 20000 ТБ фибринолизин учун 10000 ТБ миқдорида эритмага қўшилади. Гепарин фибринолизиннинг инфузиялари ўртасида берилади. Даволаш коагулограмма кўрсаткичлари назорати остида амалга оширилади, агар амалга оширишнинг иложи бўлмаса, улар қон ивиш вақтининг қийматига асосланади, улар бошланғич даражадан 2-2 1/2 баравар кўпроқ бўлиши керак. 3-5 кундан кейин, агар клиник таъсирга эришилса, фибринолизин ва гепаринни биргаликда қўллаш якунланади, гепарин ва ундан кейин билвосита антикоагулянтларни қўллаш давом эттирилади.
Фибринолизиннинг самарадорлиги унчалик юқори емас, чунки у қон плазмасидаги антиплазмин томонидан тезда нейтралланади. Профибринолизин (плазминоген), стрептокиназалар ва урокиназаларни тўғридан-тўғри фаоллаштирадиган дориларни қўллаш анча самаралидир. Стрептокиназа - бета-гемолитик стрептококкнинг муҳим маҳсулоти - билвосита плазминоген фаоллаштирувчидир. Вена ичига кунига 800000-1 750 000 ТБ дозада, баъзида клиник таъсир олинмагунча бир неча кун давомида юборилади. Урокиназа - сийдик билан ажралиб турадиган тўғридан-тўғри плазминоген активатор юқори тромболитик таъсирга эга. Вена ичига бир марталик дозаси 400 000 дан 800 000 ТБ киритилади. Препаратнинг самарадорлиги кичик гепарин дозаларини бир вақтда қўллаш билан ортади. Aниқланган тромболитик ва антикоагулянт таъсир трипсиннинг гепарин билан бирикмасидан иборат бўлган тромболитин билан таъсир қилади. Клиник самарага эришгунча бир неча кун давомида томир ичига ёки мушак ичига ҳар 8 соатда 100 мг дан киритилади.
Ўткир артериал тутилиш бўлган беморларни даволашда ишлатиладиган энг самарали тўғридан-тўғри антикоагулянтлардан бири бу гепариндир. Тромбин ҳосил бўлишига тўсқинлик қилади ва шу билан қон ивиш жараёнини блоклайди. Гепариннинг антикоагулянт таъсири вена ичига юборилганидан кейин ва 10-15 дақиқадан сўнг пайдо бўлади. мушак ичига юборилганидан кейин 4-5 соат давом этади. Гепариннинг суткалик дозаси 30.000-50.000 ТБ ташкил қилади. Aгар қон ивиш вақти бошланғич даражадан 2-2 / 3 марта ошса, гепарин терапияси самарали ҳисобланади. Гепарин ҳаддан ташқари оширилган тақдирда геморрагик синдром юзага келиши мумкин, бу 1% протамин сулфатнинг 1% эритмасини киритиш орқали бартараф қилинади, бу 100 мг гепариннинг таъсирини нейтраллаштиради. Гепарин билан даволаш 7-10 кун давомида давом эттирилади ва тухтатишдан 2 кун олдин билвосита антикоагулянтлар буюрилади. Бундай ҳолда, гепариннинг суткалик дозаси унинг ягона дозасининг пасайиши туфайли аста-секин 1/2-2 марта камаяди. Билвосита антикоагулянтлар неодикумарин, пелентан, синхумар, фенилин ва бошқалар) жигарнинг ретикулоендотелиал тизимида протромбиннинг биологик синтезини амалга ошади.
Тромбоцитларнинг адгезия-агрегация функциясининг ўткир артериал тутилиш билан оғриган беморларнинг кўпайиши, дезагрегация таъсирга эга дориларни хусусан, трентал ва курантил буюришни тақозо этади. Ушбу дорилар томир ичига юборилганда энг катта таъсирга эга булади. Шунингдек, микросиркуляцияни яхшилайдиган, парчаланиш хусусиятларига эга ва фибринолизни кучайтирадиган паст молекуляр оғирликдаги декстран реополиглюкинидан фойдаланиш тавсия етилади.
Спазмолитиклар (но-шпа, папаверин, галидор) вена ичига юборилади. Беморларда тез ривожланиб борадиган метаболик ацидоз 4% натрий бикарбонат эритмаси юборилиши билан кислота-ишкор ҳолатини кузатишни ва уларни ўз вақтида тузатишни талаб қилади. Тўқималарда метаболик жараёнларни яхшилаш учун витаминлар, компливит, солкосерил буюриш тавсия етилади. Тегишли кўрсатмалар билан юрак гликозидлари ва антиаритмик дорилар буюрилиши керак.