Нейшее место в жизни человека

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü 
íà äîãîñïèòàëüíîì 
è ðàííåì ãîñïèòàëüíîì ýòàïàõ
Острая реакция на стресс в виде рассмотренных 
нарушений требует оказания неотложной медицин-
ской помощи в кратчайшие сроки. Особенно это 
касается пострадавших, находящихся в состоянии 
нарушенного сознания, когда они могут представ-
лять опасность как для себя, так и для окружающих.
Основным компонентом при оказании меди-
цинской помощи пострадавшим является быстрей-
шее устранение воздействия стрессорных факторов. 
Если же таковое не представляется возможным, не-
обходимо блокировать чувствительность и реакцию 
пациентов на их воздействие. 
Первоочередной задачей при оказании экстрен-
ной медицинской помощи являются выявление 
пострадавших с психомоторным возбуждением, 
обеспечение безопасности их и окружающих, лик-
видация обстановки растерянности, исключение 

---

21
www.mif-ua.com
¹ 7 (62) • 2014
Íàó÷íûé îáçîð / Scientific Review
возможности возникновения массовых панических 
реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, ока-
зывающих помощь, имеют особенно большое успо-
каивающее значение для пострадавших, у которых 
будут иметь место субшоковые (субаффективные) 
психогенные реакции. Эффективность помощи об-
условлена подготовленностью медицинского пер-
сонала и наличием необходимых медикаментозных 
средств. Следует помнить ряд важных особенностей 
обращения с пострадавшими, имеющими наруше-
ния психической деятельности. В первую очередь 
необходимо обеспечить безопасность для самого 
больного и окружающих его лиц. В связи с этим 
необходимо ликвидировать обстановку растерян-
ности, паники, нездорового любопытства. Необхо-
димо убрать от больного колющие, режущие пред-
меты. Не следует привлекать к помощи большое 
количество людей — это приводит к суете. Каждый 
помогающий должен быть проинструктирован и 
четко знать свои обязанности. Окружающие не 
должны проявлять страх перед больным; отношение 
к нему должно быть заботливым, спокойным и в то 
же время решительным и твердым. Подойти к боль-
ному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и 
во избежание неожиданного удара как бы невзначай 
положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и 
участливо его успокоить. При резком возбуждении 
попытки словесного успокоения больного могут не 
дать результата. Если больной не подпускает к себе, 
вооружившись каким-либо предметом, к нему под-
ходят с нескольких сторон одновременно, держа 
перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать 
больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги 
удерживают давлением на бедра, а руки — на область 
плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те 
медработники, которые наступившее успокоение 
больного принимают за выздоровление — успокое-
ние не должно усыплять бдительность медперсона-
ла. Необходимо помнить основное правило психи-
атрического надзора: он должен быть тщательным, 
непрерывным и действенным. Учитывая, что по-
страдавшие с психогениями отрицательно реаги-
руют на меры фиксации, к ним следует прибегать 
только в крайних случаях (агрессивное поведение, 
выраженное возбуждение, стремление к самопо-
вреждениям). 
Ограничить меры фиксации можно путем вве-
дения медикаментозных препаратов: 2–3 мл 2,5% 
аминазина, 2–3 мл 2,5% тизерцина, 2 мл 0,1% фе-
назепама, 2–4 мл 0,5% диазепама (реланиум). Луч-
ше назначать указанные препараты в различных 
комбинациях, например: 3,0 мл 2,5% аминазина + 
1,0 мл 1% димедрола (димедрол потенцирует ней-
ролептическое действие аминазина); 3,0 мл 2,5% 
аминазина + 10,0 25% магния сульфата (магния 
сульфат наряду с седативным эффектом обладает 
дегидратационными свойствами, что важно при 
закрытой травме головного мозга). Инъекции се-
дативных средств при необходимости повторяют 
2–3 раза в сутки и обязательно производят за 20–30 
минут перед эвакуацией возбужденных больных в 
психоневрологический стационар. При купирова-
нии психотических состояний важно помнить, что 
введение нейролептиков может привести к таким 
грозным осложнениям, как развитие нейролепти-
ческого синдрома, падение сердечно-сосудистой 
деятельности. Поэтому необходимо вводить по по-
казаниям медикаментозные препараты для устра-
нения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и 
дыхательные аналептики, корректоры — циклодол). 
По этой причине предпочтительнее пользовать-
ся транквилизаторами. Основная масса поражен-
ных психиатрического профиля будет представле-
на лицами с реактивными состояниями. В связи с 
особенностями данного контингента пораженных 
потребуется значительное число персонала для их 
удержания и наблюдения за ними в связи с тем, 
что данные пораженные по своему психическому 
состоянию будут представлять опасность как для 
себя, так и окружающих. При реактивных психо-
зах с гиперкинетическим синдромом необходимо 
купировать психомоторное возбуждение. При ре-
активных депрессиях пораженные могут совершать 
суицидальные попытки, в связи с чем необходимо 
уделить им внимание при наблюдении. Не только 
для себя, но и для окружающих могут представлять 
опасность пораженные с реактивными параноида-
ми, учитывая, что в данном случае содержание гал-
люцинаций всегда аффективно окрашено. Следует 
подчеркнуть, что своевременно начатое лечение по-
раженных с реактивными психозами быстро приво-
дит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь 
важна роль своевременной эвакуации пораженных 
в лечебные учреждения.