Ответы к экзамену по психиатрии

24. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАР-КА ПОМРАЧЕННОГО СОЗНАНИЯ. ЗАБ-ИЯ, ПРИ К-РЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ.

Помрачение сознания – это тотальная дезинтеграция всей псих. деятельности, при этом содержание сознания качественно изменяется, в его «извращении». В отличие от выключений сознания при помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, а мир болезненных переживаний больного.
Делириозное (галлюцинаторное) помрачение сознания - дезориентировка во времени и месте при сохранении ориентировки в собственной личности и наличием истинных галлюцинаций.
Обязательные симптомы – эмоциональное напряжение (страх, боязнь, тревога, заинтересованность), острый чувственный бред, галлюцинаторно-бредовый вариант психомоторного возбуждения. При делирии имеет место частичная конградная амнезия реальных событий, тогда как болезненные переживания затем вспоминаются довольно неплохо.
Выделяют три этапа в развитии делирия:
1) На первом инициальном периоде - возникают начальные признаки дезориентировки параллельно с нарушением сна. Возникают кошмары с частыми пробуждениями, во время которых больной не сразу понимает отличие кошмаров от реальных событий. Появляются наплывы четких воспоминаний. Постоянным симптомом является психическая гиперстезия, что сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, раздражительностью, возбудимостью, суетливостью, отвлекаемостью внимания. Больные становятся говорливы, речь ускорена. Характерно усиление симптоматики в ночное время.
2) На втором этапе иллюзорных расстройств (пределириозном) в вечернее время отмечаются все более удлиняющиеся периоды аллопластической дезориентировки, которые чередуются со спонтанными прояснениями - «люцидными окнами». Последние наблюдаются преимущественно в дневное время. Возникают зрительные иллюзии, нередко парейдолические. По мере развития процесса появляются зрительные гипногагические галлюцинации. Психомоторное возбуждение возрастает.
3) На третьем этапе истинных галлюцинаций (истинный делирий) развивается полная аллопластическая дезориентировка при сохранении самосознания. Появляются истинные зрительные галлюцинации. Возникает галлюцинаторная загруженность, реальных событий больной не воспринимает. Речь ускорена и приобретает черты бессвязности. На пике состояния часто появляются слуховые, вестибулярные, обонятельные галлюцинации, но по сравнению со зрительными галлюцинациями они отрывочны и не четки.
Регресс делирия может быть критическим или литическим. Критический вариант выхода происходит через сон, после пробуждения у больного остается литическая симптоматика. При литическом выходе наблюдаются все этапы в обратном порядке. После выхода наблюдается астеническая симптоматика, а иногда и резидуальный бред. Если развитие делирия доходит только до второго этапа – это абортивный делирий.
Делирий – одна из наиболее часто встречаемых реакций экзогенного типа. Он может иметь место при интоксикациях: лекарственных (антидеприссанты, стимуляторы, атропиновые вещества и пр.), промышленных (например, тетраэтилсвинец), при алкоголизме, наркомании и токсикомании (циклодоловой, органическими растворителями и пр.), при инфекционных и некоторых соматических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией (распадающиеся ткани опухоли, обширные инфаркты, гематомы и т.д.), менингоэнцефалитах и сосудистых поражениях головного мозга.