Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

НЕКОТОРЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ПРОФИЛАК­ТИКЕ ИНФЕКЦИОНЙО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Большинство переломов нижней челюсти являются открытыми, чш объясняет причину частого развития инфекционно-воспалительных ос­ложнений при повреждениях этой кости, которые встречаются у 12-24% больных. Учитывая, что развитие травматического остеомие­лита удлиняет продолжительность лечения больного с переломом ниж­ней челюсти в 2 раза, то становится очевидной актуальность изы­скания эффективных способов профилактики подобных осложнений. С этой целью предлагается проводить активную иммунизацию больных. с переломами нижней челюсти стафилококковым анатоксином, реко­мендуется сочетать тригеминосимпатическую блокаду по М. И. Жакову с местным применением раствора тримекаинфурацилина и α-аминока-проновой кислоты. Некоторые авторы обосновывают целесоо­бразность применения физиотерапии.

Наши исследования, проводимые в течение последних лет, также бы­ли направлены на совершенствование системы мероприятий по профи­лактике инфекционно-воспалительных осложнений у больных с перело­мами нижней челюсти и, в частности, на изыскание новых эффективных методов подавления микрофлоры, проникшей в область перелома. Трудность решения этой задачи обусловлена тем, что возбудители ин­фекционно-воспалительных осложнений проявляют высокую резистент-ность к антибиотикам. Поэтому наше внимание привлекли имеющиеся в литературе сведения, что ряд поверхностно-активных ве­ществ (ПАВ), изменяя проницаемость клеточной мембраны, ингибируя фермент пенициллиназу, значительно повышают чувствительность ми­кроорганизма к пенициллину и другим антибиотикам. Два вещества из этой группы химических соединений - сульфонол (додецилбензол-сульфонат) и катамин АБ (алкилдиметилбензиламмоний хлорид) были применены нами в сочетании с бициллином-3 для профилактики инфек­ционно-воспалительных осложнений у 134 больных со свежими перело­мами нижней челюсти в пределах зубного ряда по следующей методи­ке.
В день госпитализации больного и на 5-е сут пребывания в стацио­наре внутримышечно и в область перелома ему вводили по 600 тыс. ЕД бициллина-3. Помимо обычных ирригаций, полость рта 2 раза в сутки обрабатывали раствором сульфонола в соотношении 1:5000 или катамина АБ 1:10000 с добавлением пенициллина из расчета 1 млн. ЕД на 1000 мл. С 2-3-го дня после шинирования ежедневно осуществляли электрофорез сульфонола либо катамина АБ в область перелома. Курс лечения состоял из 6-10 процедур.
Контрольную группу составили 128 больных с аналогичными повре­ждениями нижней челюсти, получавших традиционную антибактериаль­ную терапию внутримышечным введением пенициллина по 300 тыс. БД 5 раз в сутки, а также 101 больной, которым местно в область перелома и внутримышечно вводили по 600 тыс. ЕД бициллина-3 с интервалом в 5 сут, без применения ПАВ. Иммобилизация отломков нижней че­люсти у всех больных основной и контрольной групп осуществляли назубными алюминиевыми шинами с межчелюстной резиновой тягой. Использование бициллина-3 в сочетании с ПАВ по описанной методике позволило снизить частоту инфекционно-воспалительных осложнений до 3,75% (таблица).
Учитывая, что возникновение и ликвидация любого инфекционно-воспалительного процесса во многом обусловлена иммунологическим статусом организма больного, можно предположить, что результаты проводимой нами антибактериальной терапий были бы эффективнее, ес­ли бы одновременно осуществлялись мероприятия, направленные на ак­тивизацию естественных механизмов иммунитета. В связи с этим было изучено влияние дезоксикортикостеронацетата (ДОКСА) на заживление открытых переломов нижней челюсти у 107 больных, госпитализиро­ванных в первые 6 сут. после получения травмы. Основанием для выбо­ра этого препарата послужили имеющиеся в литературе сообщения о благоприятном влиянии его на гуморальные и клеточные факторы иммунитета, о повышении резистентно организма к инфекции при его введении.
Методика применения ДОКСА. После репозиции и фиксации отлом­ков при помощи проволочных назубных шин с межчелюстной резино­вой тягой внутримышечно и местно в область перелома вводили по 600 тыс. ЕД. бициллина-3 в 5 мл 0,5%. раствора новокаина. Одновре­менно внутримышечно вводили 1 мл 0,5% масляного раствора ДОКСА, инъекции которого с интервалом 2 сут. повторяли еще 2 раза. Через 5 сут. снова вводили бициллин-3 внутримышечно и в область перелома. Противопоказанием для назначения ДОКСА служили аллергические за­болевания, болезни сердечно-сосудистой системы и почек.
Контрольную группу составил также 31 больной с аналогичными повреждениями нижней челюсти, которым назначали бициллин-3 вну­тримышечно и местно в область перелома по той же схеме. Примене­ние ДОКСА позволило снизить частоту инфекционно-воспалительных осложнений до 3,7% (таблица). При этом травматический остеомиелит развился лишь у одного больного, а у остальных 3 больных отмечалось нагноение мягких тканей.
Другим иммуностимулятором, который привлек наше внимание, явился препарат, полученный из тимуса телят-тималин (6^а). Предвари­тельное изучение свойств этого препарата в эксперименте выявило, что он благоприятно влияет на течение инфекционного остеомиелита челю­стей (11). После разрешения Фармакологического Комитета СССР № 25 в декабре 1978 г. на проведение клинических испытаний тималин был применен нами у 91 больного со свежими открытыми переломами нижней челюсти для профилактики инфекционно-воспалительных ос­ложнений.
Методика применения тамалина. После репозиции и фиксации отлом­ков назубными алюминиевыми шинами с межчелюстной резиновой тя­гой внутримышечно и местно в область перелома вводили по 600 тыс. ЕД бициллина-3 в 5 мл 0,5% раствора новокаина. Одновременно начинали внутримышечное введение тималина: по 10 мг утром и ве­чером в течение 7 сут (курсовая доза-140 мг). На 5-е сут. повторяли вве­дение бициллина-3. Противопоказанием для применения тималина слу­жили заболевания аллергического происхождения. Каких-либо осложне­ний и побочных реакций у больных, получавших тималин, установлено не было. Применение тималина в сочетании с антибактериальной тера­пией позволило снизить частоту инфекционно-воспалительных осложне­ний до 2,2% (таблица).
Таким образом, можно заключить, что местное применение бацилл-ина-3 в сочетании с поверхностно-активными веществами (катамин АБ, сульфонол) и такими иммуностимуляторами, как тималин, ДОКСА, по­зволяет значительно снизить частоту инфекционно-воспалительных ос­ложнений у больных с открытыми переломами нижней челюсти.

Таблица

Общая характеристика больных с переломами нижней челюсти и частота развития инфекционно-воспалительных осложнений

Характер проводимых профилактических мероприятий
Контрольная группа
№№ п/п	Общая характеристика	Пенициллин (внутримы-шечно)	Бициллин-3 (внутримы-шечно, электрофорез сульфонола)	Бициллин-3 (внутримы-шечно, местно)	Бициллин-3 (внутримы-шечно, +электрофорез сульфо-нола+ирригации полости рта раствором катамина АБ с пенициллином)	ДОКСА (внутримы-шечно+бициллин-3 местно и внутримышечно)	Тимилан+бициллин местно и внутримы-шечно
1	Число больных	128	101	31	134	107	91
2	Пол больных (М/Ж)	106/22	89/12	28/3	114/20	95/12	87/4
3	Характер перелома: Одиночный Двойные, тройные число переломов в пределах зубного ряда	54 74 150	53 48 130	16 15 41	82 52 164	57 50 129	47 44 103
4	Сроки госпитализации после травмы: 1-3-и сут. 4-7-е сут. 8-е сут. и более	112 13 3	83 14 4	27 3 1	104 22 8	89 13 5	79 10 2
5	Удалено зубов из области перелома	45	49	8	46	38	27
6	Инфекционно-воспалительные осложнения, из них: нагноение мягких тканей остеомиелит	16(12,5%) 9(7,0)% 7(5,5%)	12(11,9%) 8 (7,9)% 4 (4,0%)	2 (6,4%) - 2 (6,4%)	5 (3,75%) 2 (1,5)% 3 (2,25%)	4 (3,7%) 3 (2,8)% 1 (0,9%)	2 (2,2%) - 2 (2,2%)