Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

Физиотерапевтическое лечение оказывает как общее рефлекторное действие на организм, так и местное-на послеоперационную рану и рубцы. Мы назначали тепловые процедуры (парафино-масляные ап­пликации, соллюкс, УФО); электрофорез с коллализином и препарата­ми йода; ультразвук, фонофорез с лидазой и гидрокортизоном. Лечение начинается с 3-5-го дня после операции. После выписки больные напра­вляются на санаторно-курортное лечение. Им рекомендуются сероводо­родные, морские и радоновые местные и общие ванны, а также грязелечение.
Тканевая терапия проводится с целью рассасывания появившихся рубцов и предупреждения превращения их в келоидные. Для этого на­значают инъекции алоэ, стекловидного тела, пирогенала или лидазы че­рез 3-5 дней после операции и продолжают их ежедневно в стационаре и после выписки в 2-3 курса с перерывами на месяц.
Все перечисленные мероприятия проводят строго индивидуально в зависимости от клинической картины и результатов проведенной опе­рации и чаще всего комплексно. Повторные корригирующие операции выполняют в стадии регресса или размягчения рубцов, не ранее чем че­рез 6-8 мес. Эффект реабилитационных мероприятий во многом зависит от правильной организации и планирования их сотрудниками стацио­нара и диспансерного учреждения, а также настойчивости и активности самого больного в достижении хороших и стойких косметических и функциональных результатов.


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ AHATQMO-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕ­НИЙ ПОСЛЕ ОСТЕОПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Тяжелые изменения функции речи, глотания и движения нижней че­люсти, возникающие при нарушении целостности нижнечелюстной ко­сти, довольно успешно устраняются таким хирургическим методом ле­чения, как костная пластика. Однако данная операция не позволяет решить важные для последующей реабилитации этой категории больных вопросы: создание альвеолярного гребня, восстановление же­вательной функции, речи и эстетического внешнего вида больного. Все вышеуказанные вопросы, а также предупреждение деформации кости нижней челюсти, зубных рядов и рубцовых изменений слизистой обо­лочки полости рта находятся в непосредственной зависимости от орто­педических мероприятий.

Под нашим наблюдением находилось 55 больных (мужчин — 22, жен­щин-33) в возрасте от 14 до 73 лет, перенесших костную пластику ниж­ней челюсти. Эти больные обследованы клинически и рентгенологиче­ски, у них изучены гипсовые модели челюстей.
Следует отметить, что после резекции тела нижней челюсти и после­дующей костной пластики у больных возникает больший или меньший дефект зубного ряда нижней челюсти. Это приводит к тому, что зубы верхней челюсти, на стороне которой проводилось оперативное вмеша­тельство, лишаются своих естественных антагонистов и оказываются в неблагоприятных условиях. Как правило, в этой области возникает денто-альвеолярное удлинение; на зубах обнаруживается обильное от­ложение зубного камня; отмечаются воспалительные изменения десны и атрофия-костной ткани у корней этих зубов.
Этому в немалой степени способствует поведение больных, их отно­шение к таким важным факторам, как гигиена полости рта и протезиро­вание. Больные, перенесшие костную пластику, щадят сторону опера­тивного вмешательства. Они длительное время не соблюдают гигиену полости рта, ибо считают, что любая нагрузка и даже прикосновение к оперируемой области может нарушить приживление трансплантата. Больные стремятся создать покой этой области и долгое время не обра­щаются в стоматологические учреждения в целях протезирования. Все это приводит к тому, что зубы верхней челюсти выдвигаются настоль­ко, что касаются нижней челюсти в области трансплантата, особенно при неправильном его расположении. В связи с этим возникают трудно­сти в изготовлении протезов, имеющих хорошие функциональные и эстетические качества. В отдельных случаях появляется необходимость в удалении этих зубов с целью создания места для нижнего протеза.
Большое значение для протезирования имеет выраженность альвео­лярного гребня и состояние слизистой оболочки протезного поля. В ре­зультате костной пластики происходит реконструкция отдельных участ­ков нижней челюсти, что влечет за собой иное, чем в норме, положение кости нижней челюсти, альвеолярного края и слизистой оболочки. Вследствие оперативного вмешательства альвеолярный край трансплан­тата у .таких больных, выражен слабо или отсутствует полностью, сли­зистая оболочка, не образует вестибулярной переходной складки. Зача­стую имеется рубцовая деформация слизистой оболочки полости рта, что мешает в дальнейшем фиксации и стабилизации протеза, особенно у беззубых больных. Рубцы и тяжи наиболее часто подвержены травма­тическому воздействию базиса протеза. Это снижает возможность бы­строй и полной адаптации больного к съемному протезу.
Предотвращению подобных нарушений или значительному сниже­нию их выраженности должен способствовать, по-нашему мнению, тесный контакт и преемственность в лечении между хирургом и стома­тологом-ортопедом. Больные, перенесшие костную пластику нижней челюсти, должны находиться под наблюдением как хирурга, так и орто­педа. Восстановление жевательной функции с помощью протезирования необходимо производить в ближайшее время после оперативного вме­шательства. Сроки изготовления протезов должны определяться со­вместно хирургом и ортопедом отдельно в каждом конкретном случае в зависимости от объема, вида и причины дефекта, а также характера течения послеоперационного периода.
Известно, что ранняя функциональная нагрузка способствует луч­шей, консолидации и перестройке трансплантата. Кроме того, раннее протезирование должно преследовать цель формирования протезного ложа и переходной складки в области остео пластической операции.
Жевательная функция, восстановленная на стороне операции, будет благотворно воздействовать и на сохранность зубов антагонистов верх­ней челюсти. При изготовлении протезов предпочтение необходимо от­давать конструкциям, которые способны не только разгрузить протез­ное ложе в области трансплантата, но и распределить жевательную нагрузку равномерно на все имеющиеся зубы. Этой цели наиболее со­ответствуют съемные бюгельные протезы с многозвеньевой кламмер-ной фиксацией. Применение таких протезов позволяет снизить жева­тельную нагрузку на трансплантат и способствует длительной сохран­ности опорных зубов. .
При изготовлении полных протезов беззубым больным необходимо по возможности расширять базис протеза с целью снижения нагрузки на единицу площади опоры.
Особое значение для данной категории челюстно-лицевых больных имеет разъяснительная профилактическая работа, которую должен про­водить лечащий врач. Необходимо добиться того, чтобы каждый боль-НОЙ понял важность и необходимость гигиены полости рта и раннего протезирования для полноценного и успешного лечения.
Мы считаем, что соблюдение данных принципов лечения больных после костной пластики нижней челюсти будет способствовать пред­упреждению развития деформаций зубных рядов, челюстей и слизистой оболочки полости рта, а также более полной и ранней реабилитации данной категории больных.