Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПРИРОТОВОЙ ОБЛАСТИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОЖОГОВ

Среди больных с Рубцовыми деформациями различных участков те­ла после ожогов от 18 до 40% требуют проведения восстановительно-реконструктивных мероприятий. В ряде случаев, несмотря на про­веденное оперативное устранение таких деформаций, вновь возникают их рецидивы, особенно в области лица и шеи. Причины вторичных де­формаций в послеоперационном периоде заключаются, на наш взгляд, в раннем проведении восстановительных операций, в неадекватности методов кожной пластики, образуемым при иссечении рубцов вто­ричным дефектам, в недостаточном уходе за послеоперационной раной, в отсутствии полноценного реабилитационного лечения в послеопера­ционном и отдаленном периодах. Устранение этих недостатков и является основой профилактики рецидивов рубцовых деформаций приротовой области.

Оперативное вмешательство с иссечением рубцов и одномоментной кожной пластикой производится в сроки от 6 до 12 мес. после травмы, наиболее соответствующие полному созреванию и размягчению рубцов. Этому обязательно предшествует предоперационная подготовка с вну­тритканевой терапией, физио- и бальнеолечением.
При планировании восстановительного лечения в каждом конкрет­ном случае не только составляется план операции, но и предусматри­ваются все необходимые противорецидивные мероприятия в соответ­ствии с клинической картиной рубцовой деформации.
У больных с поверхностными и обширными рубцами показана пла­стика свободными полнослойными аутотрансплантатами кожи по­гружным или обычным, непогружным способами. Во всех случаях необ­ходимо иссекать рубцы на всю их глубину, ибо оставленные рубцы в ране могут в послеоперационном периоде вызвать рецидив рубцева­ния как раневого ложа, так и самого трансплантата, что ведет к вторич­ной деформации органов приротовой области. При иссечении грубых и глубоких рубцов келоидного или гипертрофического характера для закрытия образованного дефекта предпочтение следует отдавать кожно-жировым лоскутам, перемещаемым за счет несвободной пластики тканей на питающих ножках из прилежащих и отдаленных отделов тела (в том числе стебельчатые и дельтопекторальные).
При любой кожно-пластической операции, а особенно при свобод­ной кожной пластике необходимо до операции изготовить индиви­дуальные ортопедические аппараты в виде на зубных пластмассовых капп с внеротовыми «козырьками» или распорок с опорной площадкой для тканей щек и губ. Такие устройства позволяют не только иммоби-лизировать нужный участок тканей приротовой области, но и макси­мально растянуть края образованного при иссечении рубцов раневого воспринимающего ложа в положении гиперкоррекции. Выкраиваемый трансплантат во всю толщу кожи должен полностью соответствовать этой новой растянутой ране. Сам саженец кожи тщательно фиксируют швами к краям раневого ложа, а также равномерно давящей повязкой прижимают к неподвижному расправленному дну ложа. Такая иммоби­лизация и растяжение на опорно-формирующих аппаратах проводятся не только до снятия швов, на 10-12-е сут., но и на срок до 3 нед после операции. Эти меры препятствуют преждевременному сокращению трансплантата и воспринимающего ложа, наступающему в эти сроки. В случаях устранения сопутствующей контрактуры нижней челюсти больной постоянно носит межчелюстную распорку в течение 1-2 мес. после операции. Таким образом, применению указанных ортопедиче­ских аппаратов должно быть уделено большое внимание как одному из важнейших звеньев в противорецидивном лечении прооперированных больных после Ожогов.
С целью воссоздания естественного рельефа приротовой области по­сле различных кожно-пластических операций, особенно свободной кож­ной пластики, в нашей клинике применяется метод моделирования кон­туров тканей указанной области моделирующе-давящими повязками из различных материалов. Для этой цели чаще используется безводный гипс, как наиболее пластичный, экономичный и гигиеничный материал. Моделирующие повязки-маски из гипсового бинта в 8-10 слоев изгота­вливаются больному сразу после снятия швов путем наложения влаж­ной гипсовой повязки на соответствующий участок приротовой области и формирования ее пальцами, а затем бинтом. После высыхания такую повязку фиксируют на длительное время тугой эластичной повязкой или марлевым, бинтом. Общая продолжительность ношения модели-рующе-давящей повязки составляет 1-2 мес. Наблюдался хороший эф­фект от применения таких повязок при сочетании с физиотерапевтиче­ским лечением. Давление, оказываемое повязкой на послеоперационные рубцы по краю лоскутов, размягчает и разглаживает их, препятствует превращению в гипертрофические или келоидные, а кожа самого лоску­та становится гладкой, мягкой и эластичной.
В качестве профилактики осложнений при приживлении саженцев ко­жи необходимо правильно организовать уход за послеоперационной ра-ной. Сюда относятся: местная гипотермия в течение 3-5 сут., покой больному (постельный режим с положением на спине без подушки, за­прещение разговоров), щадящая высококалорийная диета через поиль­ник или зонд, назначение антибактериальных препаратов соответствен­но чувствительности к ним микрофлоры полости рта. Кроме того, необходимо соблюдение изоляции повязки и предохранения операцион­ной раны от намокания слюной, пищей, медикаментами. Это приводит к загрязнению и инфицированию раны, гибели трансплантата, а затем к последующему вторичному рубцеванию тканей приротовой области. С этой целью соблюдается режим питания. При намокании повязки производится частичная смена ее поверхностных слоев. Проводится изоляция швов и краев повязки, прилежащих к губам; смазыванием или пропитыванием коллодием или жидкостью Новикова. Применяются по­лиэтиленовые «фартучки», укрепляемые под нижней губой. Для умень­шения гиперсаливации после операции на 2-3-и сут в отдельных случаях назначаются препараты белладоны.
Для восстановления полноценной функции органов прирото вой области в качестве обязательных и дополнительных мер профилактики рецидивов деформаций следует проводить комплекс реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж механотера­пию, физио- и бальнеолечение, внутритканевую терапию, применение лучей Букки.