Внутрикостное введение гепарина в комплексе мер профилактики и лечения пародонтоза

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ НАПРАВЛЕННОСТЬ В ХИРУРГИЧЕ­СКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Достижения советской стоматологии во многом обусловлены ее профилактической направленностью, необходимость которой всегда подчеркивалась А. И. Евдокимовым (1). В системе профилактики стома­тологических заболеваний особое место отводится санации полости рта, позволяющей предотвратить не только возникновение осложнений ка­риеса, но и острые воспалительные процессы челюстно-лицевой обла­сти.

В последние 10-15 лет значительно возросло количество больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями. В Смолен­ской областной стоматологической поликлинике в 1975 г. число таких больных по сравнению с 1970 г. увеличилось более чем в 1,5 раза. В хи­рургическом кабинете Вяземской стоматологической поликлиники в 1974 г. лишь 5,3% первичных больных имели острые воспалительные процессы челюстно-лицевой области, а в 1978 г. они составляли 21,7%.
Помимо известных медико-биологических проблем (нарастающая устойчивость возбудителей гнойной инфекции к антибиотикам, сниже­ние иммунологической реактивности, неполноценность неспецифических факторов защиты и др.), в возникновении воспалительных процессов че­люстно-лицевой области особая роль отводится очагам одонтогенной инфекции.
На IV Всесоюзном съезде стоматологов в 1962 г. главный стомато­лог МЗ СССР В. Ф. Рудько указывал на заметное снижение числа больных с тяжелыми острыми одонтогенными воспалительными про­цессами, полагая, что это связано с расширением амбулаторной стома­тологической помощи и профилактической санации полости рта. К со­жалению, санация полости рта не стала повсеместной. Качество лечебно-профилактической деятельности стоматологических учреждений нередко не гарантирует полного излечения кариеса зубов.
Особенно много осложнений наблюдается при лечении пульпитов и периодонтитов. Использование для девитализации зубов препаратов мышьяка чревато серьезными ошибками и побочными явлениями (6). Опыт работы ряда стоматологических учреждений Смоленской области показал, что около 50% жителей сельской местности после наложения мышьяковистой пасты не являются на повторный прием и лечение, следо­вательно, не доводится до конца. В результате этого такие зубы стано­вятся очагами хронической инфекции, интоксикации и аллергизации организма.
Качество пломбирования корневых каналов зачастую не контроли­руется рентгенологически не только при лечении пульпитов, но даже и периодонтитов. В повседневной практике стоматологических учрежде­ний не принято проводить динамические наблюдения, изучать отда­ленные результаты лечения пульпитов и периодонтитов.
Многолетние наши наблюдения свидетельствуют о том, что нередко консервативное лечение хронических периодонтитов проводится в тех случаях, когда оно не показано (непроходимость корневых каналов, зна­чительные деструктивные изменения периапикальных тканей). Наряду с этим хирургические методы лечения заболеваний (резекция верху­шки корня, гемисекция, реплантация зубов) применяются редко. Пред­упреждение острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области-это прежде всего ликвидация очагов одонтогенной инфекции.
Одновременно с ростом количества больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области обращает на себя внимание из­менение клиники и исхода заболеваний, увеличение числа тяжелейших осложнений. В последние годы в хирургических стоматологических ста­ционарах все чаще наблюдаются воспалительные заболевания лица, ха­рактеризующиеся быстрым («молниеносным») развитием процесса, агрессивностью, распространением на соседние ткани, генерализацией, возникновением медиастинитов, абсцессов головного мозга, абсцессов легкого.
Для предотвращения подобных осложнений следует осуществлять ряд мероприятий организационного и методического характера.
Во-первых, своевременное выявление и госпитализация больных с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области (флегмоны, острые остеомиелиты, фурункулы и карбункулы). Хирурги­ческие вмешательства и лекарственная терапия в поликлиниках нередко проводятся несвоевременно и не в полном объеме, что может быть при­чиной дальнейшего распространения воспалительного процесса на со­седние области, развития тяжелейших осложнений.
Во-вторых, применение этиотропных (антибактериальная терапия), патогенетически направленных средств медикаментозной и физической терапии с использованием биологически активных препаратов (протеолитические ферменты, продигиозан, пуриновые и пиримидиновые про­изводные и др.).
В-третьих, вскрытие и дренирование гнойных очагов челюстно-лице­вой области преимущественно под общим обезболиванием, широкое применение методов интенсивной терапии, в том числе гипербарической оксигенации.
Важной задачей клиник хирургической стоматологии является, также предотвращение гнойных послеоперационных осложнений при проведе­нии асептических операций, местного обезболивания. Усилия в этом от­ношении должны быть направлены на бережное обращение с тканями, четкое выполнение всех технических приемов операции, тщательный ге­мостаз и, конечно, строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
А. И. Евдокимов (1966) на VII пленуме ВНМОС и научной сессии ЦНИИС подчеркивал важную роль стоматологов в ранней диагностике онкологических заболеваний. Недостаточную онкологическую насторо­женность стоматологов А. И. Евдокимов объяснял тем, что по сложив­шейся традиции больные с опухолями челюстно-лицевой области мало ориентируются на стоматологические учреждения. Между тем, ряд ис­следований последних лёт свидетельствует о весьма частом распростра­нении злокачественных опухолей лица и полости рта. Сообщается, что на территории Ростовской области из выявленных в 1973 г. больных злокачественными опухолями 26,4% можно было отнести к опухолям головы и шеи, причем около 24% из них располагались в челюстно-лицевой области.
Приведенные материалы подтверждают большую значимость сто­матологов в ранней диагностике предопухолевых заболеваний и опухо­лей челюстно-лицевой области. Первичная диагностика злокаче­ственных опухолей челюстно-лицевой области должна осуществляться не только хирургами-стоматологами, но главным образом терапевтами и ортопедами, которые работают в поликлиниках и принимают около 85-90% всех стоматологических больных.
Однако, к сожалению, врачи-стоматологи лечебно-профилактических учреждений недостаточно ориентированы в вопросах онкологии. Несмотря на то, что злокачественные опухоли челюстно-лицевой обла­сти доступны для непосредственного осмотра и пальпации, нередко больные поступают на лечение с запущенными стадиями заболевания. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одна из основных при­чин позднего поступления больных в специализированные клиники-это недостаточная квалификация врачей лечебно-профилактических учре­ждений в области онкологии. Лишь 10% «запущенного» рака объясняет­ся сложностью течения заболевания. Среди опухолей лица и полости рта этот процент еще меньше.
Если вопросы организации лечения больных злокачественными опу­холями лица пока дискутабельны, то совершенно очевидно, что ответ­ственность за выявление, лечение и диспансеризацию больных с предопухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области несет стомато­логическая служба.
Больные с факультативными предраками и фоновыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учете в терапевтических стома­тологических кабинетах или кабинетах по лечению заболеваний слизи­стой оболочки полости рта.
Больные с облигатными предраками должны наблюдаться, как пра­вило, онкостоматологами или онкологами в тех учреждениях, где осу­ществляется лечение больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области.
Выявление больных с предопухолевыми процессами и опухолями челюстно-лицевой области может осуществляться не только во время по­ликлинического стоматологического приема, но и при проведении про­филактических осмотров с обязательным использованием морфологиче­ских (цитологических) методов исследования.
Таким образом, предупреждение и раннее выявление воспали­тельных процессов лица, предопухолевых заболеваний и опухолей челюстно-лицевой области определяют профилактическую направлен­ность в хирургической стоматологии.