Доклад по диабету то ж л всемирная организация ег

ДиАГносТиКА и РАннЕЕ выявлЕниЕ сАХАРноГо ДиАБЕТА

Отправной точкой в повышении качества жизни больного диабетом является ранняя диагностика — чем

Чем дольше диабет остается нераспознанным и без лечения, тем хуже могут быть последствия для здоровья
дольше человек живет с нераспознан­ным диабетом без лечения, тем хуже исходы для здоровья. Поэтому обес­печение широкой доступности услуг по первичной диагностике диабета имеет первостепенное значение; ди­агностика должна быть доступна в уч­реждениях первичной медико-сани­тарной помощи.
Диабет типа 1часто сопровождается симптомами, которые побуждают па­циента обратиться за медицинской помощью, а именно: жажда, потеря веса и обильное мочеиспускание. Ди­абет типа 2 зачастую протекает бес­симптомно, и поэтому некоторые па­циенты обращаются в медицинские учреждения уже с развившимися осложнениями, такими как потеря зрения, инфаркт или гангрена конеч­ностей. Сахарный диабет типа 2 раз­вивается медленно и часто случается так, что болезнь существует в течение длительного периода времени, оста­ваясь нераспознанной.
Сахарный диабет диагностируется при помощи измерения содержания глю­козы в образце крови, взятом у паци­ента в состоянии натощак, или через 2 часа после приема внутрь 75 г глю­козы (см. Приложение А). Диабет так­же может быть диагностирован путем измерения уровня гликированного ге­моглобина (HbA1c), даже если пациент не находится в состоянии натощак (5). HbA1c показывает средний уровень концентрации глюкозы в крови за по­следние несколько недель, а не ее уро­вень на момент проведения исследо­вания (как показывает анализ уровня содержания глюкозы в плазме крови натощак и оценка содержания глюкозы в крови через 2 часа после приема глю­козы, упомянутые выше). Однако ана­лиз на HbA1 дороже, чем измерение со­держания глюкозы в крови (5).
Измерение содержания глюко­зы в крови для диагностики диабе­та должно быть доступно на уровне первичной медико-санитарной по­мощи. Если лабораторный анализ со­держания глюкозы в венозной плаз­ме крови невозможен, приемлемой альтернативой является использова­ние устройств для измерения уров­ня глюкозы в капиллярной крови по месту обращения. Они должны соот­ветствовать действующим стандар­там международной организации по стандартизации (ISO). К сожалению, устройства для проведения тестов и расходные материалы зачастую от­сутствуют там, где или когда они не­обходимы: в ходе проведенного опро­са в пяти развивающихся странах было установлено, что наличие глю­кометров варьировалось в диапазо­не от 21% до 100% (6).
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 2
Следует ли проводить скрининг насе­ления на наличие диабета типа 2 или нет — вопрос широко обсуждаемый в настоящее время, но ни в одном ран­домизированном исследовании не удалось получить убедительных дан­ных для ответа на него. Хотя некото­рые доказательные данные свиде­тельствуют о преимуществах раннего выявления и лечения, в основном за счет сокращения времени между на­чалом заболевания и установлением диагноза и, соответственно, ускоре­ния применения мер воздействия на факторы риска сердечно — сосудис­тых заболеваний, в частности, конт­роля уровня липидов плазмы крови и артериального давления (7).
Решение о создании (или нет) систем раннего выявления диабета типа 2 яв­ляется стратегическим и зависит от ряда факторов. Программы скринин­га позволяют увеличить число кли­нически диагностированных случаев диабета типа 2 и, следовательно, уве­личат нагрузку на систему здравоох­ранения не только в отношении про­цесса раннего выявления, но и, что более важно, в отношении ведения возросшего числа клинически диаг­ностированных случаев диабета, ко­торые будут выявлены в результа­те скрининга (8). Ни одна система не должна создаваться без оценки нали­чия необходимых ресурсов на местах для обеспечения этой дополнитель­ной нагрузки. Простое добавление новых случаев в систему здравоох­ранения без дополнительных инвес­тиций в отсутствии компенсирующе­го повышения производительности приведет к снижению уровня качест­ва оказания медицинской помощи (9).

ВСТАВКА 6. pen FA’A, САМОА: ПРОЖИВАЮЩИЕ НА ОСТРОВЕ СЕМЬИ ОБЪЕДИНЯЮТ СВОИ УСИЛИЯ ДЛЯ БОРЬБЫ с низ, улучшения состояния здоровья и сохранения жизней
Половина всего взрослого населения острова Самоа входят в группу высокого риска развития НИЗ, таких как рак, диабет и заболевания сердца. Несмотря на улучшение общего состояния здоровья за последние несколь­ко десятилетий, на острове наблюдается высокая и растущая заболеваемость НИЗ.
В ответ на эту угрозу общественному здоровью в ноябре 2014 г. при технической поддержке ВОЗ на несколь­ких демонстрационных площадках был начат проект по внедрению комплекса мер PEN Fa’a Самоа|(адаптация протоколов разработанного ВОЗ Комплекса основных мер борьбы с неинфекционными заболеваниями в рам­ках первичной медико-санитарной помощи (WHO PEN)). В комплекс PEN Fa’a Самоа|входят три основных ком­понента: раннее выявление НИЗ, рекомендованное ведение НИЗ и повышение информированности общин. Модель опирается на существующие общинные структуры, когда семьи, состоящие из нескольких поколений, продолжают играть важную роль в повседневной и культурной жизни общины. В каждой деревне Самоа име­ется представитель Женского комитета, которому поручено поддерживать связь с правительственными уч­реждениями в целях содействия раннему выявлению НИЗ.
В общинах, где реализовывался пилотный проект, удалось охватить 92% целевого населения, во многом бла­годаря усилиям представителей Женского комитета, которые информировали и убеждали местное население участвовать в проекте. Из всех обследованных у 12,7% людей в возрасте старше 40 лет, прошедших тестирова­ние, была выявлена гипергликемия. В рамках проекта PEN Fa’a Самоа|члены общины, имеющие отклонения в результатах тестов, направлялись в районное медицинское учреждение, где подготовленная команда специ­алистов, в которую входили врачи, обследовали пациентов, обсуждали с ними план ведения и лечения, наз­начали лекарства и давали рекомендации по изменению образа жизни. Прошедшие специальное обучение женщины-представители общины затем помогали пациентам выполнять разработанный план лечения. Минис­терство здравоохранения и Национальная служба здравоохранения при поддержке ВОЗ намерены распрост­ранить опыт проекта PEN Fa’a Самоа|на другие деревни острова с тем, чтобы обеспечить полное внедрение комплекса мер на территории всего острова к концу 2016 года.

2.