Voqea sodir bo’lgan joyda topilgan murdani ko’zdan kechirish, sud tibbiy tanatologiya

Alomatlar va belgilar
Bosh jarohatlaridagi eng xarakterli alomatlar va alomatlar bu boshning jismoniy shikastlanishi:

• 
  Bosh terisi.
  
• 
  Boshsuyagi.
  
• 
  Miya to'qimasi.
  

Miya yoki asab to'qimalariga zarar etkazish ta'sir paytida yoki keyinchalik rivojlanishi mumkin. Bosh travması natijasida ba'zi jismoniy shikastlanishlar:

• 
  Bosh terisida yuzaki qon ketish.
  
• 
  Bosh terisi yuzasida gematoma.
  
• 
  İntrakranial va intraserebral sohalarda qon to'planishi.
  
• 
  Intrakerabral hududlarda qon va kislorod oqimining uzilishi.
  
• 
  Qon pıhtılarının rivojlanishi.
  
• 
  Suyak mintaqalarining cho'kishi mumkin bo'lgan kranial sinish.
  
• 
  Meningeal qatlamlarning sinishi.
  
• 
  Miya chayqalishi yoki chayqalishi: tashqi travma tufayli miyaning bosh suyagi devorlariga kuchli ta'sir qilishi.
  
• 
  Miya to'qimalarining yorilishi va G’ yoki yirtilishi.
  
• 
  Miyaning shishishi (miya hududlarida suyuqlikning to'planishi).
  
• 
  İntrakraniyali gipertenziya (qon bosimi ortishi).
  
• 
  Miya infektsiyasi, gidrosefali, tutqanoq va boshqalar.
  

Ta'sir yoki travma paytida aniq bo'lgan ushbu belgilarga qo'shimcha ravishda, jiddiy jismoniy yoki nevrologik oqibatlarga olib keladigan bosh jarohatlari mavjud.
O'Q OTAR QUROLDAN YETKAZILGAN JAROHAT
O'q otish jarohatlari - bu o'qotar qurollardan chiqarilgan qobiqlarning (o'q, shrapnellar, kartechi, parchalar, fraksiyonlar) ta'siridan kelib chiqqan yara. Otashin jarohatlarning o'ziga xos xususiyatlari tananing jiddiy reaktsiyasi, to'qimalarga katta zarar etkazish, shifo berishning sezilarli davomiyligi, ko'plab yuqumli asoratlar va o'limlardir. Patologiya anamnez, tekshiruv ma'lumotlari va rentgen tekshiruvi asosida tashxislanadi. Davolash, anti-qon to'kilishini to'ldirish, shikastlangan organlarni tikish yoki olib tashlash, kiyinish va antibiotiklarni davolashni o'z ichiga oladi.
Umumiy ma'lumot
Qurol-yarog'lar-o'qotar qurollardan chiqarilgan raketaning harakatidan kelib chiqadigan shikastlanishlar to'plami. Xarakter va oqim boshqa jarohatlardan farq qiladi. Bu hayotiy bo'lmagan to'qimalarning katta massasining shakllanishi va tananing og'ir umumiy reaktsiyasi bilan birga keladi. Uzoq muddatli shifo va tez-tez asoratlar uchun moyillik mavjud.
O'qotar jarohatlarda organlar va to'qimalarga har qanday zarar etkazilishi mumkin: nervlar, mushaklar va qon tomirlarining yaxlitligini buzish, magistral va ekstremitalarning suyaklaridagi yoriqlar, ko'krak qafasining shikastlanishi, shuningdek, ichi bo'sh va/yoki parenximatoz organlarning (laringeal, jigar va boshqalar) shikastlanishi. Ichki organlarga zarar etkazadigan jarohatlar hayot uchun katta xavf tug'diradi va ko'pincha o'limga olib keladi. Travmatologlar-ortopedlar, ko'krak jarrohlari, qon tomir jarrohlari, qorin jarrohlari muayyan organlar va to'qimalarning zararlanishiga qarab, o'qotar yaralarni davolash bilan shug'ullanishi mumkin, neyroxirurglar va boshqa mutaxassislar.
Sabablari
Qurol-yarog'lar urush paytida jarohatlarning asosiy turi hisoblanadi. Tinchlik davrida nisbatan kam uchraydi va jinoiy hodisalar yoki ovda sodir bo'lgan baxtsiz hodisalar natijasida yuzaga kelishi mumkin.
Patogenez
Otashin yaralar uchun ularni boshqa jarohatlardan ajratib turadigan ba'zi xususiyatlar mavjud. Yara kanali atrofida o'lik to'qimalar zonasi (asosiy nekroz) hosil bo'ladi. Yara kanali notekis yo'nalish va uzunlikka ega. Yaralanish natijasida katta diametrli chiqish teshigi paydo bo'ladi. Yarada marmar yuqori tezligi tufayli u erda chizilgan begona zarralar mavjud. Bir muncha vaqt o'tgach, o'lik to'qimalarning yangi joylari (ikkinchi darajali nekroz markazlari) otashin yara atrofida shakllanadi. To'g'ridan-to'g'ri zarba, ya'ni to'g'ridan-to'g'ri mato va yon ta'sir, ya'ni darhol bir chetga to'qimalari tashlab yuqori bosim zonasini hosil ta'sir to'lqin, ta'siri: marmar halokatli ta'siri ikki komponentlar tufayli bo'ladi. Keyinchalik hosil bo'lgan bo'shliq keskin "qulab tushadi", salbiy bosim to'lqini paydo bo'ladi va to'qimalar salbiy va ijobiy bosimdagi katta farq tufayli yo'q qilinadi.
Har qanday otashin jarohatlarda shikastlanishning xususiyatlarini hisobga olgan holda, uchta zona ajratiladi: yara kanali yoki yara nuqsoni (to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish zonasi), kontuziya maydoni (bu zonada asosiy nekroz hosil bo'ladi) va kommoz maydoni (bu zonada ikkinchi darajali nekroz hosil bo'ladi). Yara nuqsoni haqiqiy yoki noto'g'ri bo'lishi mumkin. Haqiqiy nuqson to'qimaning maydonini ("minus" to'qimasini) yirtib tashlanganda, yolg'on – ajratilgan to'qimalarning qisqarishi bilan (masalan, zararlangan mushaklar qisqarishi bilan) hosil bo'ladi.
Tasnifi
Zamonaviy travmatologiya va ortopediyada tashxisni shakllantirish quyidagi tasniflash yordamida amalga oshiriladi:

• 
  Yarador marmar turiga ko'ra: Shard, o'q.
  
• 
  Yara kanalining xususiyatlariga ko'ra: ko'r, uchidan, teginishdan.
  
• 
  Tananing bo'shliqlariga zarar yetkazilmasligi yoki mavjudligi: penetratsion va zaif.
  
• 
  Zararlangan to'qimalarning tabiatiga ko'ra: yumshoq to'qimalar, nervlar, tomirlar, suyaklar va ichki organlarga zarar etkazish.
  
• 
  Zarar miqdori va xususiyatlari bo'yicha: bir nechta, bitta, birlashtirilgan (bir anatomik mintaqada joylashgan 2 yoki undan ko'p anatomik hududlar ta'sir ko'rsatdi). Bundan tashqari, turli xil zararli omillar, masalan, o'qotar qurollar va radiatsiya yoki zaharli moddalar kombinatsiyasi mavjud bo'lgan qo'shma jarohatlar mavjud.
  
• 
  Mahalliylashtirish bo'yicha: oyoq-qo'llar, tos suyagi, qorin, ko'krak va boshning yaralari.
  

Otashin jarohatlarning belgilari
Zarar tabiatiga qarab, yara nuqsonlarining uch turi mavjud: yara bo'shlig'i (ko'rinadigan taglik va devorlarga ega yara), yara kanali (chuqurligi diametrdan oshib ketadigan yara) va yara yuzasi. Ko'pincha klinik amaliyotda yara kanali shaklida nuqson mavjud; bo'shliqlar va sirtlar odatda past tezlikda yoki teginadigan jarohatlarda qobiqlarga duch kelganida hosil bo'ladi. Yara nuqsonining pastki va devorlari o'lik to'qimalar bilan qoplangan. Qusur bo'shlig'i shikastlangan to'qimalar, begona jismlar, qon pıhtıları va suyaklarning yaxlitligini buzgan holda – suyak qismlari bilan to'ldiriladi.
Kontuziya zonasida qon ketish hosil bo'ladi,to'qimalar qon bilan keng tarqalgan. Mumkin bo'lgan yoriqlar, ichki organlarning yorilishi, denatürasyon o'choqlari shakllanishi va to'qima komplekslarini ajratish. Keyinchalik kontuziya zonasining nekrotik to'qimalari shikastlanish vaqtida yaraga tushgan mikroblarning faol ko'payishi uchun asos bo'lib xizmat qiladi. Kommotsiya hududida qon aylanishi buzilishi mavjud. Dastlab, kichik tomirlar spazmiruyutsya, keyin kengayadi, staz hodisalari paydo bo'ladi. To'qimalar etarli kislorod va ozuqa moddalarini olmaydilar, bu esa ikkinchi darajali nekroz markazlarining shakllanishiga olib keladi.
Turli xil otashin yaralari atrofida chayqalish zonasining o'lchamlari farq qilishi mumkin. Bundan tashqari, bir yara kanali atrofida to'qimalarga zarar yetkazilmagan. (Masalan, bemor egilgan oyog'iga jarohat olgan, va keyin uni to'g'rilab) tananing o'rnini o'zgartirish bilan birga nekrotik o'choqlari bosqichma-bosqich notekis shakllantirish izolyatsiya qilingan zararlangan bo'shliqlar va yiringli oqishi shakllantirish yuqori ehtimoli sabab bo'ladi.
Murakkabliklar
Otashin yara qon yo'qotishi, zarba va turli xil gipoksiya turlari bilan murakkablashishi mumkin. Travmatik ta'sirga javoban nafaqat mahalliy, balki yara kasalligi deb ataladigan umumiy o'zgarishlar ham mavjud. Metabolizm, endokrin tizim, yurak-qon tomir tizimi va Markaziy asab tizimining faoliyati buziladi. Mikroorganizmlar va parchalanadigan to'qimalarning hayotiy faoliyati mahsulotlarini tanaga singdirish natijasida isitma rivojlanadi. Yara kasalligi bir necha bosqichda davom etadi: himoya (safarbarlik), qarshilik va charchash.
Tashxis
Tashxis zarar tarixi va tashqi tekshiruv ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi. Organlar va to'qimalarga zarar yetkazishning tabiati va darajasini aniqlash uchun maxsus tadqiqotlar o'tkaziladi. Agar asab, qon tomirlari va ichki organlarning yaxlitligini buzganlikda gumon qilingan bo'lsa, ko'krak qafasi rentgenografiyasi va boshqalar tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashadi: neyroxirurg, qon tomir jarroh, qorin jarroh, urolog, ko'krak jarrohi. Yurak urishi va qon bosimini nazoratqilish, shuningdek, qon yo'qotishlarini baholash va hipovolemik shokni o'z vaqtida aniqlash uchun takroriy qon testlarini bajarish kerak.
Otashin jarohatni davolash
Avvalo, qon ketishni to'xtatish kerak. Kichkina yoki mo " tadil qon ketish bilan yara bosim bandaji bilan yopiladi, ko'p miqdorda turniket zararlanish joyidan yuqori bo'ladi. Jabrlanuvchiga og'riq qoldiruvchi vositalar beriladi, agar iloji bo'lsa, analjeziklarni mushak ichiga yuborish mumkin. Bemor gorizontal holatga (ko'krak qafasidagi jarohatlardan tashqari, nafas olishni engillashtirish uchun bemorga yashash yoki yarim o'tirgan joy berilishi kerak), maxsus shinalar yoki imo-ishorali vositalar yordamida immobilizatsiyani amalga oshiradi.
Agar jabrlanuvchini asalga etkazib berish. muassasa qiyin yoki birlamchi tibbiy yordam punktida kechiktiriladi, piyodalarga qarshi choralar amalga oshiriladi va yara infektsiyasini oldini oladi, antibiotiklar mushak ichiga kiritiladi, yara kanalini antibiotiklar bilan yuvadi, shuningdek, yara hududini kesadi.
Ixtisoslashtirilgan muassasada tibbiy tadbirlarning hajmi va tartibi bemorning ahvolini hisobga olgan holda aniqlanadi. Ular BCC ni to'ldiradilar, piyodalarga qarshi choralar ko'radilar, jarohatni jarrohlik bilan davolashadi. Jarrohlik paytida, iloji bo'lsa, ifloslangan va hayotga layoqatsiz to'qimalar eksize qilinadi, yara yuviladi va drenajlanadi. Zararlangan tomirlar bog'lab qo'yilgan, zararlangan organlar qisman eksize qilinadi va tikiladi yoki butunlay olib tashlanadi, kichik suyak qismlari chiqariladi, katta qismlar taqqoslanadi. Odatda dastlabki bosqichda murakkab va beqaror yoriqlar qo'llaniladi skeletchiqishi.
Kichik diametrli yara kanali bilan, o'qotar yaraga tikuv qo'llanilmaydi, agar katta o'lchamdagi nuqson bo'lsa, yaraning qirralari kamdan-kam uchraydigan tikuvlardan foydalaniladi. Jarrohlik aralashuviga qarshi ko'rsatmalar agonal holat va shikast zarba hisoblanadi. Jarrohlik muolajalari sayoz teginadigan jarohatlar, ko'p qismli va kichik yuzaki "shpigalangan" o'q otish jarohatlari bilan bog'liq emas.
Operatsiyadan keyingi davrda antibiotiklar buyuriladi, gipovolemiyani tuzatishda davom etadi, bandajlar amalgaoshiriladi. (5-6 kun orqali), erta o'rta tikuv (10-12 kun orqali) va keyinchalik o'rta tikuv (3 hafta orqali) keyinchalik kechiktirildi asosiy tikuv qo'llash mumkin. Qurol-yarog'lar, odatda, chayqalish orqali shifo topganligi sababli, uzoq vaqt davomida bunday shikastlanishlar ko'pincha rekonstruktiv aralashuvlar talab etiladi: teri plastikasi, tendon plastikasi, nervlarni tiklash, ichki va posterior osteosintez va boshqalar.